风心病如何护理幻灯片.pptVIP

风湿性心脏病的护理 青岛妇女儿童医院王文棣 病因 症状表现 诊断检查 并发症 治疗方法 护理 预防和保健 定义 风湿性心脏病系由A簇乙组溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症，可发生于全身各部分的胶原组织，尤以心脏和关节最为特征。急性发作后，若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，而成为风湿性心瓣膜病。主要发生在20－40岁的青壮年，女性略多，在我国北方较南方发病率略高，多发于冬春季节。风湿性心脏瓣膜病中，以二尖瓣受累之机率最高，主动脉瓣次之，三尖瓣较少见，肺动脉瓣受累极为罕见 病理过程有以下三期： 1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良 ，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘 。 3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。 临床表现 主要症状为气急、咯血和咳嗽。多在体力活动后出现或加重。在重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。 体 征 面颊部潮红的二尖瓣面容、唇、指可有轻度周围性紫绀 若有心房纤颤则心跳快慢不一，强弱不等，心跳和脉搏不一致。 有右心衰竭者出现颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿等征象，心尖区可扪到舒张期细震颤，并可听到舒张期隆隆性杂音，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第3、4肋间隙可听到开放拍击音， 若并发肺动脉瓣关闭不全时则胸骨左缘可听到舒张期杂音。 诊 断 据病史、体征、X线及超声心动图等检查，二尖瓣狭窄诊断并不困难。 应注意与左房粘液瘤相鉴别。左房粘液瘤患者常有体循环栓塞史，杂音可随体位改变，肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生严重症状 风湿三项检查判断 1、当ASO升高，而ESR与CRP阴性，则表明有链球菌感染，或风湿热的恢复期； 2、当ESR、CRP升高，而ASO正常，则考虑有其他感染； 3、若三项均阳性，则提示风湿活动； 4、风湿热伴右心衰时ESR可以正常，但CRP仍阳性； 5、若三项均阴性，则多排除有活动期风湿热。 检 查 1、心电图：轻度狭窄心电图可正常。左房肥大可出现二尖瓣P液，即P波幅度增大和有切迹。 2、胸部X线：早期出现左房增大，有些病例在肺野下部可见纤细的水平纹理，称为Kerlery线，这是由于肺循环高压肺淋巴回流受阻所致。 3、超声心动图：城墙样改变 4、右心导管检查：计算心排血量及二尖瓣口面积 5、抗链O：正常值＜500单位，发作期时常有抗链O升高现象 并 发 症 1、心功能不全(心衰）主要原因死亡 2、心律失常：最常见为房颤，发生于30-40％风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。 3、咯血：多见于二尖瓣狭窄。 4、栓塞(多以脑栓塞为主) 5、呼吸道感染 治 疗 一、手术治疗： 1、心功Ⅰ级患者不需手术治疗。 2、心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。 3、心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。 4、伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术 二、一般治疗 1．注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。 2．预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。 3．心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（２钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4．服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5．房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 6．如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。 三、药物治疗 1.病情稳定期,每月肌注长效青霉素一次。 2.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物。 护 理 1、密切观察生命特征 2、指导病人合理休息 3、遵医嘱监护，观察有无心律失常 4、遵医嘱吸氧 5、给予饮食指导 6、遵医嘱给药物治疗并注意用药后反应 7、保持情绪稳定，避免紧张激动 8、严格控制液体滴速 9、观察皮肤情况，有无水肿 10、保持大便通畅，有便秘者遵医嘱给予处置，指导病人避免用力大便 因此，在使用地高辛时需注意： ①医生开处方要做到用法用量准确无误， 按时按量应用，不得随意更改用药次数和剂量。 ②长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能不全加重时也会出现上述反应，因此应准确鉴别是否地高辛中毒 ③在同等剂