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NEONATOLOGY，L.N. 辅助呼吸技术 李宁 呼吸系统解剖 上呼吸道 鼻、咽、喉 下呼吸道 气管、主支气管 肺内各级支气管 呼吸器官 肺 通/换气障碍的病理生理 氧气疗法 又叫氧气吸入术、吸氧法，指通过给氧，增加吸入空气中氧的浓度，以提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，从而预防和纠正各种原因引起的组织缺氧，促进新陈代谢。 与氧气疗法相关的概念 动脉血氧含量：指每升动脉血含氧的mmol数。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分。 动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 动脉血二氧化碳分压(PaO2) ：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。 动脉血氧饱和度=(氧含量/氧容量）×100% 氧含量：每升血液的实际含氧量。 氧容量：每升血液中的血红蛋白所能含 的最大氧气量。  氧气疗法适应症 适应征：缺氧而发生的呼吸困难 通气和换气功能障碍 血流障碍 血红蛋白异常 氧气供应装置 氧气吸入术 准备 了解病情：掌握缺氧类型、程度、氧疗目的、给氧浓度、速度 器具：贮氧桶，氧气流量表，湿化瓶，扳手，导氧管，鼻塞或鼻导管，棉签，胶布，用氧记录单 环境：四防：热、震、火、油 体位，告知 氧气吸入术 鼻导管法 吹尘－装表－接湿化瓶－接橡胶管－检查是否漏气－关小开关 核对解释－备胶布－清洁鼻腔－连接鼻导管－调节流量－湿润并检查－测量插管长度－插管、固定－记录观察－交待注意事项－整理用物 核对解释－先拔出鼻导管－关流量开关－关总开关－放出余气后关流量开关－记录－安置病人－整理用物 氧气吸入术 氧气吸入术 鼻塞法 适用于长时间给氧者 面罩法 适于高浓度吸氧者 氧流量3～4L/min 其他给氧方法 氧气吸入术 注意事项 密切观察病情，更换导管 充分加温、湿化 防止高流量氧气损伤 氧浓度％=21＋4×流量（ L/ min） 常用氧疗法的监测 FiO2的监测 FiO2是决定氧疗效果的主要因素 全身状况的监测 主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化。 常用氧疗法的监测 动脉血气（ABG）监测 ABG是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多种氧合及代谢参数，PaO2升高是反映氧疗效果最直接指标。 经皮氧分压测定(TcPO2) TcPO2是通过直接测定从皮肤逸出的氧量来反映PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的变化。 常用氧疗法的监测 经皮血氧饱和度（SpO2）监测 SpO2是一种无创经皮连续监测动脉血氧饱和度的方法。当血氧饱和度在65％~100％之间时，SpO2与SaO2呈高度直线正相关。 简易呼吸器 适应证：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 目的：维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 简易呼吸器 简易呼吸器 气管插管 指征 中枢性通气不足 功能性或解剖性气道梗阻 气道保护性反射消失 过渡呼吸做功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不全 需要高的吸气峰压和呼气末正压才能进行有效气体交换 需要机械通气支持 患者转运途中可能发生上述任何一种情况 气管插管 导管和插管深度 成人：7.5~10F，带气囊。 深度：导管尖端距门齿21～23cm 气管插管 确认位置： 双侧呼吸运动一致 双侧呼吸音相等 腹部无呼吸音 监测呼气末CO2水平 机械通气 机械通气的病理生理目的 支持肺泡通气 改善或维持动脉氧合 维持或增加肺容积 减少呼吸功 机械通气的临床目标 纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 防止或改善呼吸肌疲劳 保证镇静和肌松剂使用的安全性 减少全身和心肌氧耗 降低颅内压 促进胸壁的稳定 机械通气的指征 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。 适应症 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 心肺复苏 禁忌症 自发性气胸或纵隔气肿未引流者 肺大疱 出血性休克而容量尚未不足者 大咯血或严重活动性肺结核者 机械通气的参数 潮气量（Tidal volume,VT）：静息状态下每次吸入或呼出的气量称VT。生理潮气量6～10ml/kg。成人正常成人为400～500ml。 呼吸频率(respiratory rate，RR)：呼吸机送气的频率。 吸气时