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不孕症： 有正常性生活，未避孕一年未妊娠者 原发性不孕 继发性不孕 患病率（育龄人群中比率） 日本 20% 英国 17% 美国 15% 中国 7-10% 【分类】 原发不孕：从未妊娠 继发不孕：曾有妊娠 绝对不孕：无法纠治 相对不孕：可以纠治 【原 因】 女性因素占40% 男性因素占30%-40% 双方原因（或不明）10%-20% 正常受孕过程 正常排卵/生精→性交→ 输卵管壶腹部受精→ 卵裂并向宫腔移动→ 胚膜发育同步→着床 →胚胎生长发育 任何一环节异常即可不孕或不育 (1)排卵障碍：25%-35% ①卵巢病变：发育不全、早衰 PCOS 肿瘤 内膜异位症 ②HPOA功能紊乱：功血、闭经 高泌乳素血症 ③全身性疾病：甲亢，营养不良 肾上腺皮质功能异常 (2)输卵管因素：50% 不孕最常见因素 运送精子、捡拾卵子及 转送受精卵的功能受损 常见病因：先天发育不全 炎症、继发感染 （3）子宫因素： 先天发育不良、畸形 子宫病变：肌瘤、炎症、 结核、粘连、息肉 内膜分泌反应不良 （4）宫颈因素： 先天性发育不良 宫颈病变：炎症、息肉 粘液功能异常，免疫功能异常 （5）阴道因素： 先天性发育异常 严重阴道炎、阴道瘢痕 （6）其它女性因素： 黄体功能不足 免疫功能异常 男性不孕因素： 常见生精障碍和输精障碍 (1)精液异常：无精、少精 活力减弱、形态异常 ①先天性疾病:染色体异常 发育异常 ②全身慢性消耗性疾病 ③局部原因：炎症，梗阻 （2）性功能异常 （3）免疫因素：抗精子抗体 男女双方因素 （1）缺乏性生活基本知识 （2）免疫因素： ①同种免疫：抗精子抗体 ②自身免疫：抗子宫内膜抗体 抗透明带抗体 （3）不明原因不孕症 【检查步骤与诊断】 1．男方检查 (1)询问病史（既往史、性生活） (2)全身体格检查 (3)生殖系统检查 (4)精液检查 精液检查： ①正常精液量：2～6ml 异常＜1.5ml PH为7.0～7.8 ②室温下5～30分钟完全液化 ③精子数： 正常精子密度 20~200×109 / L 活率50% 异常精子数20% 2．女方检查 (1)询问病史：婚龄、性生活 避孕法、月经史、家族史 既往史、流产/生育史 (2)体格检查：全身检查 第二性征、 妇科检查 乳房 (3)特殊检查 女性不孕特殊检查 1.卵巢功能检查：BBT 卵泡监测 阴道细胞涂片 宫内膜活检 宫颈黏液结晶 女性激素测定 2.输卵管通畅试验（通液、造影、超声） 3.宫腔镜、腹腔镜检查 4.性交后精子穿透力试验 5.MRI 【女性不孕治疗】 首先应明确以下几点 （1）是哪方不孕 （2）不孕是原发还是继发 （3）相对不孕还是绝对不孕 1.一般指导性治疗： 增强体质，增进健康 改善不良生活习惯 正确掌握性知识、自我预测排卵 2.治疗器质性病变： 炎症：中药（口服/灌肠）理疗 输卵管注药 输卵管成形术 及时治疗阴道炎/宫颈炎 卵巢肿瘤：手术探查，切除 子宫病变： 切除病变，分离粘连， 纠治畸形 TB者抗结核治疗同时避孕 内异症者：药物治疗或保守性手术 3.促排卵治疗 用于排卵障碍者 输卵管应保持功能 除外男性不孕 ①氯米芬（clomiphene citrate，CC）： 又名:克罗米酚 为首选的口服促排卵药 适用体内有一定雌激素者 化学结构与雌激素相似 故因抗E，有高排卵低受孕缺点 D5日起 口服 50～200mg/日 连续5日/月 3月/疗程 ②绒促性素（HCG） 类似LH作用 多与CC合用， 停药7日加HCG 2000~5000U一次肌注 或用于其他促排卵药物的“排卵扳机” ③尿促性素（HMG） 含FSH和LH各75u 促卵泡发育、成熟 可单用或与CC合用 D6日起，1支/日，约7日 卵泡发育成熟即停用，24~36小时后 HCG 5,000~10,000 U 肌注促排卵 ④LHRH/GnRH： 用于下丘脑性低Gn无排卵 由羊或猪下丘脑提成 结构10肽，活性10分钟 微泵脉冲