宫外孕病人须知.pptVIP

宫外孕病人须知 ——首医张晓丹 定义 病因 临床表现 典型体征 诊断要点 治疗 采用MTX治疗须知 手术治疗须知 出院须知 受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠， 习称宫外孕。 其中输卵管妊娠 占98%。 异位妊娠的发生部位  1．输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％　 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％  二、病因 1、输卵管炎症 2、输卵管手术史、绝育史 3、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生殖技术 5、宫内节育器避孕失败 慢性输卵管炎 输卵管发育不良或畸形 输卵管子宫内膜异位症 盆腔肿瘤压迫或牵引 三、临床表现 1、停经：大部分患者一般停经6周左右。 2、阴道出血：短暂停经后有少许不规则出血，有时出血量如月经量。 3、腹痛：当输软管妊娠未破裂时，下腹隐痛或胀痛；破裂时会突感下腹部撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感、恶心呕吐，并向肩部放射。 4、休克：急性大量内出血及剧烈腹痛可引起晕厥和休克。 5、腹部包块 四、典型体征 1、无内出血或少量内出血时 患者一般情况无异常，内出血多时面色苍白，脉率增快，血压下降，直至休克。 2、腹部检查 下腹压痛、反跳痛。腹腔内出血多时见腹膨隆，移动性浊音阳性。 3、妇科检查 阴道内少量出血， 后穹窿饱满，子宫颈举痛、摇摆 痛，子宫丰满，或有漂浮感。一 侧附件区可扪及不规则包块，有 明显触痛。 五、诊断要点 1、实验室检查 尿妊娠试验阳性，血β-HCG升高。 2、B超 子宫腔内不见孕囊；宫旁见包块，有时包块内见胎心；直肠窝积液。 3、后穹窿穿刺可抽出不凝血 移动性浊音明显者亦可经腹壁穿刺。 4、诊断性刮宫 无绒毛，内膜呈蜕膜样变。 5、腹腔镜检查（金标准） 出血多或严重休克时不宜。 六、治疗 1、保守治疗： ⑴期待疗法：高度怀疑宫外孕者应入院观察，随诊血β-HCG、B超，必要时做诊断性刮宫。 ⑵药物治疗：常选用甲氨蝶呤（MTX),已有不少成功报道，但在治疗中若有严重出血征象，可疑胚胎继续生长时应及时进行手术治疗。 2、手术治疗：手术方式有以下几种： ⑴根治手术：适用于内出血，并发休克急症患者。 ⑵保守手术：适用于有生育要求年轻妇女。 ⑶腹腔镜手术：近年来治疗宫外孕主要方法。 七、采用MTX治疗须知 （一）、注射前注意 1、抽血查β-HCG、血常规及肝、肾功能。 2、观察生命体征是否平稳，观察有无剧烈腹痛。 3、测量身高、体重，测量前排空尿便。 1、化疗药对血管刺激较大，输液时我们会尽量保护您的血管，选择较粗的血管穿刺，您也可以选择留置PICC管。 2、用药后感到恶心是正常的药物反应，可做深呼吸放松精神，或通过听音乐等转移注意力，必要时大夫会给止吐药。 3、出现胸闷、心悸、头晕、眼花、脉搏加快、肢体麻木、皮肤瘙痒、起红疹等严重过敏反应时应及时通知医护人员。 4、注意观察皮肤改变，沿静脉给药血管方向有无色素沉着。 5、尽量多饮水、多排尿，以减轻药物对肝肾功能的损害。 6、防便秘，多吃粗纤维食物，清淡易消化饮食。 （三）、注射后注意 1、尽量在室内活动，尽量少下床，因注射MTX后仍存在破裂的可能。 2、密切观察自身有无腹痛、阴道出血等情况，发现异常及时通知医护人员。 3、遵医嘱定期监测血象，减少探视，防受凉。 4、用漱口水漱口，软毛刷刷牙，观察全身有无出血点，观察有无黑色大便，多用棉签按压穿刺部位。 5、进食清淡易消化饮食，忌辛辣刺激，防便秘。 6、脱发是暂时的，多在停药后2个月恢复再生。 7、复查血β-HCG，定期随诊至β-HCG正常。 八、手术治疗须知 （一）、术前须知： 1、思想准备：术前医务人员会详细为您讲明手术目的，术中经过，手术麻醉情况，术后可能出现并发症。 2、有烟酒嗜好请戒烟戒酒。 3、完善术前检查：血尿常规、心电图、胸片、乙肝五项、肝肾功能、血型、HIV、凝血功能等。 4、术前1日遵医嘱配血，自家采血须在术前3日进行。 5、根据术中拟定使用药物，术前须做药物过敏试验。 6、术前1日备皮，剃尽手术区域汗毛，清洁脐部。请您配合修剪指甲、洗澡。 7、术前1日测体温3次，有发热、上呼吸道感染，月经来潮时及时通知医务人员。 8、饮食准备：术前三日少渣半流食，术前晚半流食（粥），午夜后禁食、水。 9、术日晨取下义齿、饰品、贵重物品交给家属保管，取下内衣裤，只着病号服前往手术室。 10、术日晨将会为您下尿