病理生理09.doc

健康定义 ：健康不仅是没有疾病，而且是 疾病概念 :指在一定条件下由病因引起的损害与抗损害反应,体内有一系列功能、代谢和形态结构变化，临床出现各种症状与体征，机体与外环境间的协调发生障碍的异常生命活动。 疾病过程：是指 不同疾病中所共有的，具有内在联系的功能代谢和形态结构变化的综合过程。 病因：能引起疾病并赋予该病特征的因素。包括生物性因素、物理性因素、化学性因素、营养性因素、遗传性因素、先天性因素、免疫学因素、精神心理和社会因素。 诱因：能加强病因作用并促进疾病和病理过程发生的因素。 损伤与抗损伤：损伤和抗损伤反应始终贯穿于疾病过程中，其相互转换和斗争是推动疾病发展的基本动力，决定疾病的发展和转归。抗损伤占主导地位，疾病向愈，损伤占主导地位疾病恶化。临床干预应减轻损害，增强抗损害能力；阻止抗损害反应转化为损害性反应. 因果交替： 原始病因造成的某一损害（结果）可成为另一损害（继发性后果）的（新）病因，如此因果不断交替、推动疾病的发展。（因果交替是推动疾病发展、恶化的动力因素）临床干预应打断恶性循环，恢复平衡。 脑死亡(Brain Death):枕骨大孔以上全脑（包括脑干）功能永久消失。（全脑功能不可逆的永久性停止。） 脱水：机体的水钠丧失,使细胞外液严重减少，包括高渗性脱水，低渗性脱水，等渗性脱水。 高渗性脱水： 判断标准：失钠(失水， 血清钠浓度150 mmol /L， (正常值130--150 mmol /L)； 血浆渗透压( 310mmol/L，(正常值280-310 mmol /L) ，伴有细胞内、外液容量减少。故又称为低容量性高钠血症。 常见病因：1.经肾:糖尿病 –导致 渗透性利尿 尿崩症 中枢性尿崩症ADH减少）或肾性肾小管对ADH:呕吐、腹泻。3. 失水过多 ：经皮肤发热大汗经肺持续通气过度 对机体的影响：1. ECF高渗刺激 下丘脑口渴中枢口渴 ECF量 至晚期才有血容量明显 ,循环衰竭 ECF高渗， ICF向ECF转移，使得脑细胞脱水而产生CNS障碍（嗜睡，抽搐，昏迷）。 低渗性脱水： 判断标准：失钠 失水，血清钠浓度 130 mmol /Lmmol/L ，伴有细胞外液容量减少。故又称为低容量性低钠血症。 常见病因：下述原因引起脱水后只补水,未补钠。1)经肾丢失钠水过多；长期使用高效利尿剂Na 、水重吸收受抑制；醛固酮分泌减少(Addison不敏感（慢性肾衰使肾小管受损）2)消化液大量丧失:呕泻3)皮肤丧失大量体液:大面积烧伤丧失大量血浆； ECF量大量减少，较早出现血容量明显,循环衰竭(血压 ECF低渗，ECF向ICF转移 ，以致细胞水肿(颅内高压 :头痛，呕吐，昏迷，血压不稳、下降，呼吸、心跳停顿)；3. ECF低渗，ADH减少—— 尿量不减少、低渗尿(早期)；4. 早期口渴不明显。 等渗性脱水： 1.血钠正常性细胞外液减少 判断标准：钠与水成比例丧失，血清钠浓度,血浆渗透压在正常范围内，伴有细胞外液减少。 常见病因：见于严重呕吐、腹泻、小肠瘘、小肠梗阻、大量胸腹水形成、大面积烧伤等。 对机体的影响：1.细胞内液容量无明显变化；2.醛固酮和ADH释放增多，增强肾小管对钠离子、水的重吸收，使细胞外液得到一定得补充，同时尿量减少；3.血容量迅速而严重的减少可导致休克。 2.血钠正常性细胞外液过多 主要表现为水肿 高渗、低渗和等渗之间的关系： 等渗性脱水 等渗性脱水只补水、未补钠可转化为低渗性脱水。 低钾血症： 概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。 原因和机制： 1.排除过多。1）经消化道丢失： 呕吐、腹泻 2）经肾脏丢失 泵受抑制 泌(Cushing综合症)(排钾( 2.摄入( ：禁食、昏迷 3.钾跨膜向细胞内转移过多：①家族性低钾性周期性麻痹. ②碱中毒，细胞内氢离子移出而钾离子移入细胞内。③过量使用胰岛素等等。 对机体的影响及其机制： 对心脏的影响： 1）心肌兴奋性增高， [K+]e((细胞膜对[K+]通透性((K+外流减少( Em上移( 兴奋性( 2）心肌自律性[K+]e((细胞膜对[K+]通透性(( K+外流减少，Na+内流相对增加(自动去极化 3）心肌传导性 [K+] e((Em上移(0期Na+ 去极化幅度 4）心肌收缩性[K+] e((抑制Ca2+内流能力( (兴奋收缩偶联((收缩性( 5）心律失常 6）心电图异常 2.代谢性碱中毒(反常性酸性尿) ① 细胞内外K+- H+交换( 血[H+]( ②血K+( (血H+与肾小管上皮细胞内K+