温病学课件（鲁）.ppt

温　病　学 供中医药类专业用 主讲教师：鲁 纯 纵 绪　　论 一．温病学的概念： 含义：温病学是研究四时温病 发生发展规律及其预防和诊治 方法的一门临床学科。 任务： 　　温病学在于阐明温病的发生原因，病变机理，传变规律，辨证论治方法及预防措施，以便有效地控制疾病，促进患者机体恢复，保障人民的健康。 二．温病学的源流（发展概况） （一）萌芽阶段（战国----秦汉晋隋唐时期） 特点：这一时期对温病已有了初步的认识，但 这一阶段的医学文献中，对温病还没有专门的 论述，只有一些具体的记载。 1．《内经》中温病因证脉治的记述 病名方面： 《素问·六元正纪大论》：“民历温病”，“温病乃起” 病因方面： 《素问·生气通天论》：“冬伤于寒，春必病温”（温病外因）。 《素问·金匮真言论》：“夫精者，身之本也， 故藏于精者，春不病温”。 脉证方面：《素问·论疾诊尺篇》：“尺肤热甚， 脉盛躁者，病温也”。 《素问·评热病论》：“有病温者，汗出辄复热， 而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食”。 《素问·生气通天论》：“因于暑，汗，烦则喘 喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散”。 治疗方面：《素问·至真要大论》：“风淫于内， 治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之”。 “热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之， 以苦发之”。 又有“热者寒之，燥者濡之”等。 ２．《难经》提出了温病属广义伤寒。《难 经·五十八难》“伤寒有五，有中风，有伤寒， 有湿温，有热病，有温病”。 3．《伤寒论》为温病的发展奠定了基础： 东汉张仲景所著的伤寒论是我国第一部论述外感疾病的专著。论中所述“太阳病，发热而渴，不恶 寒者，为温病”。(第六条) 不少治疗方剂，如清热法的栀豉汤，白虎汤，攻下法的承气汤诸方，清热滋阴的竹叶石膏汤，黄连阿胶汤等，都可直接用于温病的治疗。 4．晋代王叔和阐述了温病的病因学说。 他在“伤寒例”中指出：冬受寒邪，发于所感之时为伤寒，如未即时发病，寒毒藏于肌肤，至春发为温病，至夏发为暑病。 王氏还指出，在受寒为病的过程中，如更感异气，则可至温疟、风温、温毒等疾病，此对后世的伏邪兼新感说有一定的启发作用。 此外王氏还认为四时气候反常，非其时而有其气，是一岁之中长幼之病多相似者，此乃时行之气所致，这是对疫病病因的新认识。 5．隋代巢元方论述了热病、疫病的成因和特点： 他在《诸病源候论》中，对温热病、时气病、疫疠病均有专门的论述 他认为发于春夏的温热病，是辛苦之人感受冬令寒毒藏于肌骨所致，并认为伤寒是触寒毒之气为病，不染他人，而温病是因岁时失和，人感“乖戾之气”，病气转向染易，死亡率较高. 6．唐代孙思邈、王焘创制了一些防治温病的方剂。 孙思邈《千金方》将温病列入伤寒门内，他温病可预防并强调要及早治疗，并创制 了葳蕤汤治疗风温，大乙流金散、雄黄散等以辟温气等。 王焘《外台秘要》不仅将天行温病另列一门，且记述了很多防治温病的方剂。如引葛洪的《肘后方》中的黑膏方治温毒发斑等，仍为现代医家所常用。 总之，唐以前对温病有一定认识，但理论 还较朴素，治疗方法不多，在概念上温病与伤 寒未有明确界限。所以此期为温病学的萌芽阶 段。 (二)成长阶段(宋金元时期) 特点：随着对温病的不断实践和经验的积累， 有关温病的治法和理论均有了新的发展，温病 学开始突破伤寒学说的框架，向着形成自身独 立体系的道路迈进。 内容： 1．温病治疗学的新突破： （1）宋代朱肱主张灵活应用经方 他认为：桂枝汤西北二方之人四时皆可应用，而在南方江淮之间，则惟冬季及初春可行，自春末到夏至后，则须加黄芩、石膏。知母等寒凉药。若病人素体虚寒，则亦可不须因时加药。 （2）刘河间主张热病的治疗以寒凉为主 刘氏认为，伤寒六经传变皆是热证，六气皆从火热而化。 明确指出热性病初起治疗不可纯投辛温，对邪热在表者，常用滑石、石膏、葱白、豆豉等辛凉清疏、开发郁热，改变了以麻桂解表的旧方法。 对于热盛于里，则注重清热解毒方剂和通里泄热方剂的运用。每用承气汤合黄连解毒汤苦寒攻下，泻火清热。 刘氏对表里同病者，自制表里双解的防风通圣散、双解散等，以“通解表里”。 2．温病理论上的新进展： 元末医家王安道在《医经溯洄集》中指出：温病在名称上不得混称伤寒，温病的发病机理是热邪自内达外，虽