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第二十章全身疾病的眼部表现 第一节 内科病的眼部表现 一、动脉硬化与高血压 （一）动脉硬化视网膜病变 ⒈ 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 ⒉ 动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象 ⒊ 后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有水肿。 特征 1 动脉行径显 著弯曲，管腔 粗细不等，黄 斑部小动脉呈 螺旋状 血柱狭窄 管壁增厚 3 动脉和静脉比例异常 A：V＝1：2/1：3 动静脉交叉压迫现象 4 视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和变 性物质，不易吸收 临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况 但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等 管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大， 因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变 高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值 动脉硬化与高血压 （二）高血压视网膜病变 ⒈ 慢性 ⑴ Ⅰ级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。 ⑵ Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。 动脉硬化与高血压 ⑶ Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 ⑷ Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。 ⒉ 慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。 第一级（Ⅰ级） 视网膜动脉呈功能 性缩窄，或伴有轻度 硬化发现于第二分支 的小动脉 第二级 （Ⅱ级） 小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现 象，动脉光反射增宽 呈铜丝状或银丝状 第三级（Ⅲ级） 除二级的改变外，视 网膜出现水肿、棉絮 状渗出和出血。 第四级（Ⅳ级） 除三级的改变外，出 现视盘水肿。 高血压性视网膜病变 （FFA-3） （1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变 （2）视网膜静脉层流无中断 （3）毛细血管扩张 （4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向 临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优 劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功 能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即 使眼底病变严重，还有可能好转。 当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病 变程度的加重，无疑是预后不良的标志 二、糖尿病 ⒈ 糖尿病性视网膜病变（DRP） 糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关 病程越长发生率越高 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果 病理改变 视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离 糖尿病性视网膜病变情况 分型 视网膜病变 单纯型 Ⅰ 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑 增殖型 Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离 ⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。 ⒊ 治疗 ⑴ 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。 ⑵ 视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。 ⑶ 玻璃体手术：增殖性病变。 ⑷ 其他并发症的处理。 治疗 控制血糖 中西医结合治疗 1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次 完成。光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个月复诊1次 2.中药 治法：滋肾健脾化瘀 方药：滋肾健脾化瘀片 每次6片，每日2次，疗程/月 每疗程间隔1个月 药物组成： 山茱萸15g 黄芪30g 石决明20g 三七片12g 葛根15g 乳香 6g 蕤仁肉12g 加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳