多器官功能不全综合征病人的护理.ppt

了解： 病理改变及诊断要点 熟悉： 病因及治疗 掌握： （1）MODS的概念； （2）ARDS、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、急性心衰的概念、临床表现及护理。 content 患者男，35岁，因森林火灾救火致致伤，于伤后长途转运入院。入院时患者神志清楚，体温36。7℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压因四肢烧伤未测。轻度烦躁，感口渴，四肢厥冷，末梢循环差。全身仅见头顶、脐周、腰背部、会阴及双足底有约5%正常皮肤，其余均为烧伤创面；面颈、四肢、躯干创面皮革样变，可见皮下栓塞静脉网，触痛消失；面部、双足 约5%创面腐皮剥脱，基底红白相间，感觉迟钝。 入院诊断：全身火焰烧伤（Ⅲ度90%，深Ⅱ5%）。 入院后给予快速补液抗休克治疗，清创，四肢切开减张，创面涂磺胺嘧啶银糊。给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，同时应用复方丹参注射液、奥美拉唑钠、能量合剂、谷氨酰胺颗粒、双歧活菌胶囊，二磷酸果糖、维生素等药物治疗。 入院当晚呕吐咖啡色胃内容物，粪便隐血试验阳性。凝血功能：血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原，较正常对照值明显延长，考虑为…………给予积极处理。 伤后第2天突发呼吸困难，呼吸频率达30次/分，血氧饱和度降至60%，考虑发生了…………予呼吸机辅助呼吸，呼吸困难稍有缓解。 伤后第3天在全麻下行前、后躯创面切削痂，自体微粒皮移植，大张异体皮覆盖，头部、躯干取皮术，根据细菌培养结果调整抗生素，并加强创面换药。 伤后第4天，体温升高到38～39.8℃。 伤后第9天患者体温高达℃，心率14～150次/分，偶有谵语，双下肢残留创面与术区接口处溶痂，分泌物较多，为了控制创面感染，再次在全麻下行四肢10％残余创面及残留痂皮切除，微粒皮移植，大张异体皮覆盖，后躯取皮术，术中患者发生心室颤动、心跳骤停，经胸外心脏按压等措施后复苏。 复苏后出现尿少，天少于300ml，血尿素氮、血肌酐上升。考虑为…… 伤后第10天患者出现烦躁、谵语、嗜睡，考虑与全身感染有关，调整抗生素，并加强创面处理。 伤后第15天再次在全麻下行前躯残余创面扩创，微粒皮移植，大张异体皮覆盖，头部、躯干取皮术，伤后第22天试停呼吸机常规吸氧，患者未出现呼吸困难。残余创面经次植皮手术. 治疗期间血谷丙转氨酶最高达160U/L，谷草转氨酶最高达154U/L，总胆红素最高达22.4μmol/L,给予葡萄糖醛酸内酯、肌苷治疗。在患者住院期间给予中药配合治疗。 患者于伤后第108天治愈出院。患者创面、痰先后培养出铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、类酵母菌，血培养无菌生长。 病 理 最重要的病理学基础及最根本原因： 原发性：严重脑外伤、肺挫裂伤等 继发性:应激反应引起 病 因 严重的损伤并发休克或感染 心脏骤停复苏后 严重急腹症 腹外其他部位的化脓性病变引起的脓毒血症 妇产科急症：如产后大出血 基础疾病+急性损害 临床表现 MODS特征 器官障碍顺序：肺 肾 肝 血流动力学改变 心衰 与创伤、休克和感染关系密切. 持续的高代谢和异常的耗能途径：“自噬代谢” 高体温、高耗能、高耗氧、高血糖及低蛋白和负氮平衡。 高动力型循环：低外周阻力和高心输出量 表现为：持续性代血压 功能不全器官特征 表1. MODS的初步诊断 续表1. MODS的初步诊断 MODS的预防 3个系统或器官衰，病死率达85%，4个器官衰，罕见幸存 应用整体观处理急症 改善呼吸循环功能 防治感染 改善全身状况 积极治疗最先出现的器官衰，阻断病理连锁反应。 MODS的治疗原则 积极处理原发病： 1.防治感染：肺部感染、腹腔感染、静脉导管感染、 肠源性感染 2 纠正休克：关键--早期、快速、足量扩容 （先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾） 切断病理通路---激素和介质阻滞剂的使用 营养和代谢支持：肠内、肠外营养 免疫治疗 第二节：急性呼吸窘迫综合征 ARDS（acute respiratory distress syndrome ） 是急性呼衰的类型之一，病人原心肺功能正常，由于肺内或肺外的严重疾病过程如创伤、感染，造成肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及后继其他病变。 以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降、急性进行性呼吸窘迫为特征。 病因 1.损伤 肺内损伤：肺挫伤、呼吸道烧伤、溺水、误吸、高浓 度氧长期吸入。 肺外损伤：烧伤或创伤，并发休克或感染者。 手术