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十七、休克（感染性、失血性、心源性、过敏性） 病因 1.感染性休克 2.失血性休克 3.心源性休克 4.过敏性休克 病史采集 1.临床症状 2.伴随症状 3.诊疗过程问 4.药物过敏史和过敏体质 题例一——失血性休克 简要病史：患者男性，47岁，黑便2天，2小时前呕血1次，血压下降。 本例患者很可能是消化道出血导致的出血性休克，应据此进行病史采集。1. 现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问?黑便的性状（干、稀、色泽），量与次数；呕血的性状与量。用以判断出血总量，可进一步确定为出血性休克。?是否伴有腹痛，发热或排便时之下坠感，以协助了解出血病因。?发病前有无反酸、胃灼热，上腹痛（消化性溃疡）或腹胀、衰弱、黄疸（肝硬化门静脉高压）等症状。?此次发病的诱因，如暴饮暴食、大量饮酒，进食坚硬精糙之食物等。（2）诊疗经过?发病后的处理经过。?血压、心率、血常规等测定结果。?是否做过上消化道造影或胃镜检查。2．相关病史（1）胃炎、溃疡病和其他胃十二指肠疾病史。（2）肝炎、肝硬化病史。（3）抗凝药物应用史。 题例二——感染性休克 男性，71岁，腹痛、发热、黄疸2天，近2小时来寒战、高热、血压下降。 本例病原人病史提示为胆道梗阻引起的感染性休克，病史采集内容如下：1． ? ?现病史（1） ? ?根据主诉及相关鉴别询问?腹痛部位、性质；发热规律与度数。?发病后神志是否清醒，有无烦躁不安。?既往有无类似发作，是否有胆道结石病史。?有无肝炎接触史，药物中毒史，以协助鉴别。（2）诊疗经过?急诊诊治情况，包括体温、脉搏和血压测定结果以及处理情况。?血尿常规与肝功能、黄疸检测结果。?影像学诊断情况，尤其是胆道、胰、十二指肠情况，以明确胆道梗阻、休克的病因。2．相关病史（1）肝胆系统疾病史。（2）有无腹部脏器肿瘤史。（3）药物过敏史。 * 四、呼吸困难 病因 1.呼吸系统疾病引起的肺源性呼吸困难 2.心血管系统疾病引起的心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.血液病性呼吸困难 5.神经精神性呼吸困难 病史采集 1.针对呼吸困难问诊 2.伴随症状问诊 3.诊疗过程问诊 4.既往相关病史的询问 题例 男性，22岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。(一)现病史的采集：共10分 1．受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分) 2．伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿。(2分) 3．呼吸困难的性质，为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重?(1分) 4．伴随症状:胸痛及程度，有无心慌、紫绀。有否合并其它部位损伤表现，如腹痛、腹胀。(2分) 5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射TAT。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(2分)  五、咳嗽与咳痰 病因 1.呼吸系统疾病 2.胸膜疾病 3.心血管系统疾病 4.中枢精神因素 病史采集 1.针对咳嗽、咳痰问诊 2.伴随症状问诊 3.诊疗过程问诊 4.既往相关病史的询问 题例 女性，66岁，咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。 (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：有无呼吸道感染，使用镇静剂等。(1分) 2．咳嗽的性质，声调，痰的性状，有无痰中带血，喘息的特点。(2分) 3．意识障碍的程度，出现的时 间，有无抽搐。(2分) 4．伴随症状：发病前有无发热，恶心、呕吐等。(2分) 5．发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠大小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压病、糖尿病病史，有无其它肺病及肝病史。(2分)  六、咯血 病因 1.呼吸系统疾病 2.心血管疾病 3.血液系统疾病 4.其他病因 病史采集 1.针对咯血问诊 2.伴随症状问诊 3.诊疗过程问诊 4.既往相关病史的询问 题例一 女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。 (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉等因素。(1分) 2．咯血特征、量、次数、颜色。(2分) 3．脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。(2分) 4．伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。(