（2009年基层版）中国高血压防治指南修订背景及要点.ppt

（2009年基层版） 中国高血压防治指南 修订背景及要点 廖朝奎 内容提要 1.组织过程 2.中国高血压防治现状 3.基层版高血压防治指南要点 3.1高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估 3.4高血压的治疗 3.5高血压的管理 1.组织过程 组织：卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治中心 中国高血压联盟 委员：高血压防治专家、社区防治专家、管理专家 参与者：甘肃、浙江、江苏、河北、山东、北京社区医生 起草人：王文（阜外医院教授、博导） 3次会议、3次修稿、3万余字 组织过程 2009年2月18日：卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京联合召开《中国高血压防治指南》修订新闻发布会。 2009年3月26日举办了《高血压社区防治手册》修订座谈会。 2009年4月17日：《中国高血压防治指南》修订第一次专家研讨会在京举行。 2009年5月4日《高血压防治基层实用指南》定稿会。 组织过程 2010年1月8日在北京召开中国高血压防治指南（2009基层版）培训启动会。 2010年1月9日北京举行首场“燎原计划”—高血压防治基层指南培训启动会；1月中旬相继以上海、广州为主会场，同步辐射全国30个城市，力争在短时间内把大部分基层医生“武装”起来，积极参与到基层版指南的推广与执行工作中。 2.中国高血压防治现状 Syst-China (Systolic hypertension in China ) 1987年 随机、双盲、安慰剂对照 2年 2394例患者（1253例服用尼群地平，1141例服用安慰剂），平均年龄66.5岁，收缩压为160-219 mm Hg，舒张压 95 mm Hg 尼群地平，10-40 mg/天，如有必要，加用卡托普利，12.5-50 mg/天，和/或双氢克尿塞，12.5-50 mg/天，以使收缩压降至150 mm Hg以下，或服用安慰剂 Syst-China 研究结果 治疗组的血压下降较安慰剂组多了9/3 mm Hg。 治疗使脑卒中发病率降低38％（p＝0.01）， 脑卒中死亡率降低58％（p＝0.02）， 全因死亡率下降39％（p＝0.003）， 心血管死亡率下降39％（p＝0.03）， 各种致死性和非致死性心血管终点减少37％（p＝0.004） STONE（上海老年高血压硝苯地平试验) 1987年 随机、单盲、多中心研究 1 632例年龄在60～79岁的高血压患者，血压≥160/90 mmHg。随访平均30个月。 随机接受安慰剂或硝苯地平缓释片(20 mg/d开始，逐渐增到60 mg/d)治疗。如随访中血压仍大于159/90 mmHg，则加用卡托普利或氢氯噻嗪。 STONE（上海老年高血压硝苯地平试验) 结果　主要终点包括各种临床事件，如脑卒中、心力衰竭、尿毒症、心肌梗死、心绞痛、严重心律失常及各种原因的死亡。结果治疗组各种事件发生数(32例)明显低于安慰剂组(77例，P＜0.001)。无论按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素，上述统计的显著性不变。治疗组明显减少了中风及严重心律失常的危险性。 结论　硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患者的严重合并症，减少临床事件的发生。 PATS （中国脑卒中后抗高血压治疗研究 ） 入选5665例，有TIA史或未遗留严重残疾脑卒中后患者。 随机用利尿剂吲哒帕胺或安慰剂治疗3年 结果 治疗组比对照组血压下降平均多5/2mmHg， 总脑卒中发生相对危险下降29%（P0.001）；差异显著。 FEVER研究 双盲、安慰剂对照、随机 1999-2001全国109所医院入选近10000例中国高危高血压患者 给予非洛地平 加氢氯塞嗪或单用氢氯塞嗪持续治疗60个月，主要终点是致死及非致死性脑卒中，次要终点是心血管事件、总的心血管事件、总的心脏事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的发生率、癌症发生率。 FEVER研究 结果 联合治疗组与单药治疗组相比： 全程血压进一步降低4/2 mmHg， 主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%（p=0.0002） 在次要终点方面，联合治疗组较单药组使心血管事件发生率降低28%，总的心血管事件发生率降低28%，总的心脏事件发生率降低34%，全因死亡率降低30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的发生率降低24%，癌症发生率降低40%。此研究进一步证实，血压降的低一些，则更有利于减