早产儿液体疗法.ppt

早产儿 液 体 疗 法 封志纯 一、正常新生儿及早产儿水代谢的特点 一 )体液的分区  ? 细胞内液(ICF) 血管内液(IVF) 体液(TBW) 间质液(ISF) 跨细胞液 细胞外液(ECF) 淋巴液 体液的组成随生长发育而呈动态变化的过程,早在1877年,Fehling就发现胎儿的含水量随着胎龄的成熟而减少。体液的这些动态变化对临床实践具有重要的意义。 不同胎龄胎儿体液 不同日龄新生儿体液分布 不同成熟度新生儿正常体液量 二〕影响体液流动的因素 水在细胞内区和间质区之间的流动 取决于渗透压的平衡而非水的主动转运 细胞内的水平衡取决于细胞本身的代谢和外界的渗透压。 钠泵是维持细胞内溶质的正常浓度的重要组成部分。 细胞外渗透压则对细胞内多少溶质应该伴有多少水起决定作用。 ICF与ECF的主要渗透性物质（mOsm/L) 细胞外液在间质区和血管内区的流动取决于： 1〕? 毛细血管静水压 2〕? 胶体渗透压（COP） 3〕? 间质静水压（IHP） 4〕? 淋巴系统 （统称为Starling定律） 三〕出生后体液的变化 新生儿期 机体组成 营养、肾脏发育和功能 外界环境变化、生长需要 各种疾病的影响 体液分布常常出现以下几方面的变化： 1）体液组成的变化 生理性体重下降 胎儿在宫内处于体液和电解质超负荷状态，生后早期新生儿要经历体液收缩和排出过多的电解质（主要是钠）的过程。在体液摄入适当时，极低出生体重儿在生后8～10天内平均体重下降10～15％，而足月儿仅在头72小时下降2～4％。除极低出生体重儿外，大多数新生儿在7～10天时恢复至出生体重。 2）出生后营养的变化 内生水 营养素（如水、热能、电解质）的组成变化可以影响水平衡。 较高热能的配方乳可增加内生水，一般来说每消耗100kcal的能量可产生12ml水。 3）肾脏发育和功能的变化 出生时足月新生儿的肾小球滤过率（GFR）仅为成人的25％，早产儿更低。 出生早期肾脏尿液的浓缩和稀释功能均较差，但随生长逐步成熟。 4）外界环境所致的变化 外界环境温度、湿度、气流、风速等的变化，可影响不显性失水量。 5）水平衡 出入水量的动态平衡。 入量包括：肠道外液体的摄入、药物和输液、血液制品、口服摄入、内生水等 出量包括：不显性失水、尿量、大便、胃肠道丢失、出汗，化验抽血、意外失血、生长所需水量等 四〕新生儿生理需水量 新生儿生理需要的水量是保持机体水平衡所必需的，是正常和患病新生儿所共同需要的。 在疾病情况下则另有不同的需要。 新生儿生理需水量包括 不显性失水 排尿 粪便失水 生长需要所需水量， 并扣除氧化代谢的内生水量，以保证出入水量的平衡（零平衡）。 但旺盛生长发育中的新生儿呈正平衡，因为生成新组织需要保留水和其它物质。 1．不显性失水（IWL） 是指弥散到皮肤和呼吸道表面而蒸发丢失的水量。 新生儿代谢旺盛，所需热量相对较多，而且体表面积与体重的比值大，不显性失水量相对较多。 在一般室温、湿度和基础情况下，为42～48ml· （418kj）-1（418kj＝100kca1，下同），其中通过肺和皮肤蒸发的水量分别为1／3和2/3。 1．不显性失水（IWL） 若按单位体重计算，因为所需热量不同，则不同胎龄体重新生儿之间差异很大。 不显性失水中不含盐，可喂哺白开水或静滴糖补充。 影响不显性失水量的一些因素： （1）胎龄：胎龄、出生体重愈小，按体重计算不显形失水愈多。 （2）呼吸：呼吸增快可增加20～30%甚至更多。 （3）体温：每升高1度约增加12%或0.5ml/kg/h （4）环境温度:环境温度高于适中温度，可增加数倍。 （5）光疗或辐射台应用：可增加40～190% （6）活动：可增加30%以上。 （7）环境湿度：湿度愈大，IWL愈小。 （8）呼吸机治疗：呼吸机治疗时，IWL减少，可为零。 单层壁暖箱中性温度下IWL 辐射加热器下IWL 2、粪便失水 新生儿消化道的液体交换快，在腹泻时，体液丢失迅速，比儿童更容易出现水、电解质失衡。 一般情况