侵犯腹腔主要血管的肿瘤的根治切除 2009-6-17.ppt

腹部血管解剖与临床---- 侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除 近年来虽然涌现出器官移植和腹腔镜手术等新技术，但侵犯腹腔主要血管的肿瘤仍是一个不易逾越的障碍。 ?以血管外科技术为标志的一些外科手术技巧的改进和提高，国外的一些外科学者在近年突破了这个手术禁区，对侵犯腹腔主要血管的肿瘤实施了有效的根治切除，取得了良好的治疗效果 ?侵犯血管的胆囊癌联合血管切除,明显提高了手术切除率,2年生存率达32.7%,并出现了存活5年以上的个案 ?平野聡，近藤哲，矢野智之，等. 胆囊癌手術にぉける脈管合併切除の適応成績. 外科治療. 2006; 95(4): 380-386 ?局部复发的直肠癌行全盆腔脏器切除（直肠、膀胱、子宫、髂内动静脉）联合尾骨切除，5年生存率达42% ?上原圭介，山本聖一郎，藤田伸，等.仙骨合併骨盤内臟全摘術.消化器外科. 2006; 29(1): 69-76 36例侵犯下腔静脉肿瘤（胆囊癌、肾癌、肝癌，腹膜后肿瘤），肿瘤根治联合下腔静脉切除（不修复）,平均生存时间3.5年 Hiroyuki Yoshidome, Dan Takeuchi, Hiroshi Ito, et al. Should the inferior vena cava be reconstructed after resection for malignant tumors? The American Journal of Surgery. 2005; 189 (2) :419–424 侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治性切除 腹部血管解剖与手术方式的关系 How? 被肿瘤局部侵犯后，必须修复的血管局部切除后，怎么来重建？ 腹部血管解剖 肾动脉  可切断结扎的动脉 腹腔干及分支--侧支循环良好时腹腔干可以结扎， 肝总动脉可以结扎， 胃十二指肠动脉可 以结扎，脾动脉可 以结扎 胃左动脉?胃右动脉? 肝固有动脉 为 胃左动脉重建肝动脉 Mizrahi SS, Hayes DH, Boudreaux JP, et al. Left gastric artery as an alternative for arterial reconstruction in orthotopic liver transplantation.Am Surg. 1995; 61(9):761-2. New Orleans, USA. 胃十二指肠动脉重建肝右动脉血供Sarmiento JM, Panneton JM, Nagorney DM. Reconstruction of the hepatic artery using the gastroduodenal artery. Am J Surg. 2003 Apr;185(4):386-7.  USA. Rochester 利用胃十二指肠动脉重建右肾动脉血流 Little DM, Burke PE, OCallaghan J, et al. Renal revascularisation by gastroduodenal-renal bypass as treatment of renal artery stenosis. Ir Med J. 1997;90(1):23-4. Department of Urology, Beaumont Hospital, Dublin. Ireland Katz E, Fukuzawa K, Schwartz M, et al. The splenic artery as the inflow in arterial revascularization of the liver graft in clinical liver transplantation. Transplantation. 1992 Jun;53(6):1373-4. Department of Surgery, Mount Sinai Medical Center, New York 肠系膜上动脉： 起始部损伤应当修复， 2、3级分支以下者可以 结扎 结肠中动脉: 主干可以切断，但如果近肠边缘的终末支损伤，会发生该处结肠的缺血 髂内动脉： 可以结扎 全盆腔脏器切除时切除双侧髂内动脉 主要静脉的处理原则 主要静脉的处理原则 下腔静脉结扎后躯干远端通过门静脉系统的回流 左、右髂外静脉重建下腔静脉和门静脉 外科. 2007；69(1):95-99(日本医学杂志) 用左肾静脉重建其他血管 胰头癌侵犯肠