第六十三章 上肢骨关节损伤.ppt

第一节 锁骨骨折 临床表现 1、有明显外伤史，伤后局部疼痛，肿 胀，患肢活动受限。 2、局部肿胀压痛，可触及骨折端。 3、如合并锁骨下血管、臂丛神经损伤可出现相应临床表现 3、X线片可确定骨折部位和类型 。 1、儿童青枝骨折：三角巾悬吊2~3周。 2、移位骨折：行手法复位，8字形绷带（或石膏）固定或用双圈固定。 3、少数开放骨折或合并神经血管损伤，严重畸形影响功能者，可行切开复位克氏针或钢板内固定。 第二节 肩关节脱位 在全身关节脱位中，肩关节脱位最多见。 盂下脱位 前脱位 喙突下脱位 类型 锁骨下脱位 后脱位 临床表现 1.外伤史，伤肩疼痛、肿胀、功能障碍。 2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患肢前臂，头和躯干向患侧偏斜。 3.三角肌塌陷，肩峰显著突出，肩部失去膨隆外观，呈方肩畸形。 4.搭肩试验 即杜格斯（Dugas）征阳性。 5.X线检查 可了解脱位类型及有无并发骨折。 治 疗 1、复位 2、固定 时间为3周。 3、功能锻炼 第三节 肩锁关节脱位 脱位机制 直接暴力和间接暴力，以直接暴力多见。 分类 1、第一型 肩锁关节囊与韧带损伤，并无确切的韧带断裂 2、第二型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位” 3、第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位” 临床表现 1、第一型 ：肩锁关节处有轻度肿胀、压痛，X线检查：无锁骨外侧端“真性脱位”征像 2、第二型 ：肩锁关节处有轻度肿胀、压痛，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹响感。X线检查：锁骨外侧端翘起，有不完全脱位征像 3、第二型 ：肩锁关节处明显肿胀、压痛，锁骨外侧端翘起肩峰的上方，用力按压有弹响感。X线检查：锁骨外侧端翘起，有完全脱位征像 治 疗 1、第一型 不必特殊处理，三角巾悬吊数天 2、第二型 多须手术治疗 3、第三型 均需手术治疗 第四节 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干交界处，也是松质骨与密质骨的交接部位，位于解剖颈下2~3cm。 病因与分类 暴力作用是主要原因 分类（1）无移位骨折 （2）内收型骨折 （3）外展型骨折 临床表现和诊断 1、伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动受限。 2、局部明显压痛，患肢呈内收或外展畸形。 3、X线拍片 治 疗 （一）复位方法 （二）固定 1、超肩小夹板固定 2、U形石膏固定 第五节、肱骨干骨折 发生在肱骨外科颈以下1~2cm至肱骨髁上1~2cm间的骨折，称肱骨干骨折。 多见于成人，多由直接、间接和扭转暴力造成。 移位特点 （1）骨干上部骨折，骨折线在三角肌止点以上： 近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而移向前内； 远端因三角肌的牵拉而向上． （2）骨干中部骨折，骨折线在三角肌 止点以下， 近端因三角肌和喙肱肌的 牵拉而移向外前， 远段因肱二头肌、肱三头 肌的牵拉而向上． 临床表现 1、有明显外伤史，伤后局部疼痛，肿胀，患肢活动受限。 2、局部肿胀、压痛，畸形、反常活动或骨擦音。 3、肱骨干中、下1／3交界处骨折时易伤及桡神经：患肢呈典型的垂腕和垂指；手背桡侧、虎口皮肤感觉减退或消失 4、 X线片可确定骨折部位和类型 。 治疗 （一）、手法复位，小夹板外固定：适用于大多数肱骨干骨折，固定时间6~8周。 （二）、切开复位内固定：仅用于部分手法复位达不到功能复位或合并神经血管伤的开放性骨折。 （三）康复治疗 第六节、肱骨髁上骨折 解剖概要 1、易发生骨折解剖因素：前倾角 2、骨折易引起肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经损伤 3、儿童骨折易致肘内翻、肘外翻 分类及移位特点 一、伸直型：由于暴力致使近段向前、远段向后移位，骨折线由前下斜向后上方。 临床表现（以伸直型为例） 1、有明显外伤史，伤后肘部疼痛，肿胀，患肘活动受限。 2、局部肿胀、畸形、压痛。 3、 肘后三角关系正常。 4、合并血管神经损伤可出现相应表现 5、X线片可确定骨折部位和类型 。 　治　疗 1、手法复位、石膏或夹板固定：适用于肿胀轻，无神经血管损伤的骨折。 2、肿胀严重，已有水泡的病人，可行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行整复． 3、切开复位内固定：闭合整复不满意或合并血管神经损伤，可行切开复位克氏针交叉固定。