糖尿病综合防治2.ppt

糖尿病监测 尿糖——最简单、经济的方法 尿糖强阳性：反映较高的血糖，导致多尿与口渴症状 （较高的血糖，但尿糖弱阳性或阴性，症状不明显） 尿糖强阳性+尿酮体阳性+高血糖：诊断糖尿病酮症 尿糖阴性+尿酮体阳性：鉴别糖尿病酮症与饥饿酮症 尿糖强阳性+尿酮体弱阳性或阴性+极高血糖：诊断糖尿病高渗 尿糖的检测结果受肾糖阈的影响 尿糖不能准确地反映血糖180mg/dl时血糖的情况 肾糖阈改变影响尿糖检测结果（分离） 例如 老年多尿症状不明显患者 肾脏病变 尿糖不能反映低血糖 不能用尿糖反映糖尿病病情！ 反映血糖控制情况的指标 三个层面： 点：即时血糖水平（FBG、PBG） 线：一天内血糖波动情况（每日多次血糖监测） （过去常用24小时尿糖进行推算） 面：HbA1c（反映最近3个月的血糖控制情况） 常规血糖检测 静脉血糖：通常用于诊断 指血血糖： 用于糖尿病监测 ，不能用于诊断 快速获得结果，便于门诊治疗 直接反映血糖水平，能反映低血糖 血糖自我监测 (查指血) 问题： 有创检查 病人的依从性(特别是每日多次检测时) HbA1c与平均血浆血糖的关系HbA1c等于6%时,平均血糖值等于7.5mmol/L 在HbA1c 4-12%之间时, HbA1c 每增加1%,平均血糖值大约增加2mmol/L; HbA1c—最佳的监测手段？ 能反映血糖长期控制情况 然而, HbA1c 是一种“平均值”， 它不能反映每天的血糖变化（不能反映血糖的即时情况） 不能监测即时低血糖 HbA1c—最佳的监测手段？ 正常的HbA1c： 1.控制良好的糖尿病 2.新发病患者血糖可能很高而HbA1c正常（不能用于糖尿病诊断） 3.应激性血糖升高（用于鉴别诊断） 4.一些糖尿病病人血糖波动显著（频繁发生高血糖和低血糖）,但是仍然有正常的HbA1值。 CGMS—最理想的血糖监测 软件 将数据下载到病人文档中 作出血糖图和数据总结 每日的血糖 每日血糖平均值 血糖的波动情况 每日连续监测的血糖值和指血值的范围 日常血糖变化规律 每日血糖图 反复低血糖 黎明现象 正常人血糖图 糖尿病的治疗 综合性治疗 ： 饮食控制 运动 血糖监测 糖尿病自我管理教育 药物治疗 全面代谢控制： 降糖 降压 调脂 口服降糖药种类  1.促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛?细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平 2.双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用 口服降糖药种类 3.?-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖 4.格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用 磺脲类药物 降糖作用最快、最强、应用最广泛 血糖处于高水平时首先考虑选用 一定剂量范围内,降糖作用呈剂量依赖性. 各种磺脲类药物作用强度不同,但调整剂量后,每片磺脲类药物降糖效果基本相同. 例如:优降糖2.5mg＝美吡达５.０mg＝糖适平30.0mg=达美康80.0mg 磺脲类药物 促胰岛素分泌剂 刺激胰岛?细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平. 发挥药效需有一定残存的胰岛功能（30%以上） 问题:低血糖、增加体重、加重B细胞负担、继发失效 磺脲类药物受体存在的部位 磺脲类药物 可能的心血管不良反应 建议： 糖尿病患者伴缺血性心脏病者: 应选择对β细胞选择性高、较少影响心脏缺血性预适应的品种 糖尿病患者伴如急性心肌梗死急性期 /血管成形术者:宜用胰岛素治疗，而不用磺脲类，尤其是格列本脲(优降糖)。 磺脲类药物 --所有磺脲类药物均为服药后半小时起效，应餐前半小时服用 --所有磺脲类药物均可导致低血糖，以优降糖最突出 --除非较高血糖，肥胖者不首选 --理论上对磺胺过敏者慎用 长效类——优降糖（格列本脲） --应用最广泛（农村）的口服降糖药 --疗效突出，价格便宜 --半衰期长（12hrs），作用持续24hrs，每日1-2次 --最易导致难以纠正的低血糖昏迷,最不安全