脑血管病的诊治及预防.ppt

脑血管病 的 诊治及预防 宝鸡市第三人民医院 神经内二科 温岳峰 2014.11.28 人类的三大致死病因 1、脑血管病 a.死亡率高 b.致残率高 c.复发率高 2、缺血性心脏病 3、恶性肿瘤 脑血管病：全球第二位死因 因卒中去世的前任以色列总理-沙龙 因卒中而去世的伟大革命导师列宁列宁共发生4次卒中 交通大学一附院原神经内科主任武成斌教授患“脑血栓”生活不能自理 脑血管疾病 缺血性脑血管病（脑梗死）85% 出血性脑血管病15% 脑梗死、脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 60以上 60以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 1到2天达高峰 数十分钟数小时达高峰 高血压史 可有可无 多有 全脑症状 轻或无 头痛呕吐嗜睡打哈欠等 意识障碍 通常轻或无 较重 神经体征 多为非均等偏瘫 均等偏瘫 CT检查 低密度病灶 高密度病灶 脑梗死和小量脑出血很难鉴别， 借助影像学 脑血栓、 脑梗死、 脑梗塞、 脑栓塞 是不是一回事？有怎样的关系？ 脑梗死=脑梗塞：（又称缺血性脑卒中） 是各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 脑血栓（动脉粥样硬化性） 脑梗死（脑梗塞） { 脑栓塞、 腔隙性脑梗死； 脑卒中的识别 症状突然发生。 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 一侧面部麻木或口角歪斜。 说话不清或理解语言困难。 双眼向一侧凝视。 一侧或双眼视力丧失或模糊。 视物旋转或平衡障碍。 既往少见的严重头痛、呕吐。 上述症状伴意识障碍或抽搐 脑梗死轻重程度取决于： 1、梗塞的部位（脑干、小脑较重）； 2、梗塞的面积； 3、年龄、性别、并发症轻重、发病时间 长短等。 脑梗死的CT表现 养成阅片的良好习惯 头颅CT基本图像 顶枕颞叶、左右 脑干 矢状面 横断面 小脑 矢状面 横断面 内囊 丘脑 基底节区 脑叶 骨窗 头颅核磁正中矢状面 常见脑血管病表现 脑血栓 分水岭梗死 小脑梗死 脑栓塞 右侧大脑中动脉脑栓塞 腔隙性脑梗死 多发腔梗 脑干出血 基底节区出血 脑萎缩 脑梗死常见发病原因 1.血管壁病变：动脉粥样硬化及高血压性动脉硬化最常见、动脉炎、先天性血管病、血管损伤、药物滥用； 2.心脏病及血流动力学：高血压、低血压、血压急骤波动、心衰、传导阻滞、风湿性及非风湿性瓣膜病、心肌病、心律失常特别是房颤； 3.血液成分及血流变学改变：高血糖、高血脂、高血粘（三高）； 4.其他原因：包括（空气脂肪癌细胞和寄生虫）栓子，脑血管痉挛，部分脑卒中原因不明。 危险因素 可干预性：一级预防主要针对的目标 高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、TIA、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄，肺炎衣原体感染，情绪应激等。其中控制高血压是控制脑卒中最重要的环节。 不可干预性：年龄、性别、种