李德新中医基础理论讲稿：第72、73讲.doc

李德新中医基础理论讲稿：第72、73讲 第72 讲 治则（三）：调和气血、调整脏腑、三因制宜? 现在上课。上一节，我们讲了正治与反治、调整阴阳。接着，我们讲第五个原则——调和气血。从气血基本病理机制、气血失调这个角度看，气血失调以后，调整气血的原则是什么呢？第一讲气病的治疗原则。我们在病机中讲过气虚、气滞、气陷、气逆、气脱、气闭。我们前面讲过正治，逆其证候性质而治。虚者补之、滞者疏之、陷者升之、逆者降之、脱者固之、闭者开之。至于这个原则，具体还有好多处理方法，将来同学们在《方剂学》和《中药学》以及在临床课进一步学习。这些就是逆其证的性质而治，都属于正治。第二、血病的治疗原则，我们讲过基本病理机制：虚、脱、瘀、寒、热、出血。它的原则：虚者补之，脱者固之、血脱就固脱，瘀者行之，活血化瘀，寒者温之，热者凉之。同样是逆其证候性质而治。特殊提到的出血，止之。止血，中医学有一条原则，习惯上叫“见血休治血”。这句话什么意思呢？是要根据辨证论治，确定出血的阴阳寒热虚实而治，而不是一味地单纯止血。将来同学们在学习出血性疾患的时候，要进一步来学习出血性疾病的治疗规律。特别是注意止血，正确地把握应用止血的药物、止血的方法。这是单纯气病、单纯血病。一般情况下，都是气血同病。气血同病怎么治疗呢？一、气病治血，有气病而治血病。气病治血，所以，中医说“治气不治血，非其治也”。二、血病治气。因血病而治气，也必须治气。所以，还有一句话，“治血不治气，非其治也。”这两句话合到一起，正确调整气血之间的关系。根据阴阳之间的关系，前面讲阴阳，强调的是阴平阳秘，精神乃治；阴阳失调，疾病乃起。但是，强调阳气和阴气的关系，意思是强调阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。什么意思呢？阳气和阴气，这两者相比较，始终规定阳气是占主导地位的。那么气为阳、血为阴。同样气和血之间的关系，强调气为主，血为次。所以，调整气血，中医理论有一个基本原则——气血俱要。气和血两者都非常重要。这两者关系强调什么呢？治气在治血之先。将来学习《方剂学》当归补血汤的时候，老师会进一步讲。血脱益气，为什么强调治气呢？就是根据“气血俱要，治气在治血之先。”李中梓在《医宗必读》里面还有一句话，说“阴阳并需，滋阴在养阴之上”。这两句话，体现一个共同的思想：强调阳气的作用。这也是辨证的，同时又规定了某一方为主。 调整脏腑。我们讲脏腑病机、脏腑的阴阳气血失调。正确地处理脏腑的阴阳失调，它有一个最基本的原则：中医认为，人体是以五脏为中心的五脏系统，人体内部与外界环境的统一体。所以调整脏腑，脏腑功能失调，必须遵循这样一个整体观点来考察。最基本的：某一脏的阴阳气血失调，首先要考虑这个点，首先来调整某一脏的阴阳气血失调，这是第一条原则。第二条原则，任何一脏发病，我们讲脏腑病机的时候，重在强调，一旦某一脏有病，按照它自身规律，应该怎么发展；按照脏腑之间的关系，它应该怎么发展。所以，调整脏腑阴阳气血失调的第二个重要原则，从调整脏腑之间的关系入手，既立足于调整本脏的阴阳气血失调，同时也考虑这一脏和脏腑之间的关系，它的疾病演变规律来调整。那就是说，把局部和整体统一起来，来调整脏腑的气血阴阳失调，不能仅仅理解为或立足于只调某一脏。把整体和局部统一起来，这是调整脏腑阴阳气血的最基本的原则。至于说具体处理的方法，在这个原则指导下，处理方法，下面有几条原则：1.是在总的原则指导下，记住调整脏腑阴阳气血。调整本脏的阴阳气血失调。调整脏腑之间的关系阴阳气血失调。从两者入手，从整体入手来考虑调整脏腑阴阳失调，这是最基本的原则。可以顺应脏腑的生理特性。在调整脏腑阴阳失调时，既要考虑五脏主时，与四时相应、气化相通。处方遣药，要充分考虑和缓解两者之间的关系。2.要考虑某一脏气机升降的规律。在选择药物、针灸和按摩，它所产生的效应，调整机体的升降出入的时候，其升降出入要充分考虑每个脏腑的特性，它升降的特性。比如，脾升胃降，脾宜升则健，胃宜降则和，那么治疗调整脾，保护脾的升清作用。不过，不应该过用沉降药物。反之，胃以降为和，这个和，胃多用沉降药物，顺其脏腑的气机升降特性来定。《内经》还有五脏所恶，就是治疗某一脏不可过用。和对某一性质，它忌某一性质，就是说怕某一性质。可以考虑药物的属性对某一脏的作用。在处方、在遣药的时候，要充分考虑，这些要考虑。3.再一条原则，大家要注意：实者泻腑，虚者补脏。比如，心火炽盛，心火上炎，这是心之实，脏之实。不治脏，可以治腑。将来同学们学习导赤散，导赤散，说它的作用，能泻心火，使心火从小肠而出。实际上，是泻小肠火。那么心有病则治小肠。虚者补脏，胃气虚，脾胃相表里，健脾益气，就可以补胃气之虚。虚者补脏。这是就某一脏的阴阳气血失调，在这个总的原则下，要考虑脏腑的生理特性。包括它的喜、恶，气机升降的特性来充分考虑这些要素，来正确处