个体化抗菌治疗策略.ppt

Epidemiology of MRSA H-MRSA Reservoires -hospitals -LTCFs 5 genetic backgrouds H-MRSA in community -patients with risk factors -contact with patients with risk factors True community-MRSA -no healthcare-associated risk factors -with PVL genes healthcare community Acquired Onset H-MRSA 感染危险因素: 年龄65岁， 严重基础疾病， 伤口 广谱抗生素使用， 住院时间延长， 多次住院 侵袭性操作（气管插管、切开/植入血管导管） 合理使用抗MRSA药物 糖肽类/利奈唑胺 重症感染≠耐药菌感染！ 重症感染≠革兰阴性肠杆菌科细菌感染！ －PCP、军团菌、肺炎链球菌都可致重症感染 是否重症? -依据临床表现/器官功能状态 -氧和、血液动力学、肾功能 肠功能 PCP LD 为什么随意使用广谱抗菌药物和联合使 用？ Sepsis SIRS plus Documented Infection 重症感染的临床判定 Severe Sepsis Sepsis plus organ failure Septic shock Severe sepsis and Hypotension Despite adequate ressucitation SIRS-at least 2 of the followings T 38°or 37°C P 90 beats/ min RR 20 breaths/min WBC 12,000 cells/ml, 4,000 cells/ml or 10% immature forms ACCP/SCCM consensus conference 1992 重症感染的临床判定 宿主因素-Host factor 免疫缺陷 高龄、疾病、治疗 感染所致临床综合征 中枢神经系统-CNS 医院获得性肺炎-HAP 呼吸机相关肺炎-VAP 菌血症-Bacteremia 肺炎-pneumonia 原发性或不明原因-Primary or unknown 严重软组织感染-Severe soft tissue infection 病原体致病性/耐药性 High virulence or resistance 金黄色葡萄球菌-S. aureus 铜绿假单孢菌-P. aeruginosa 化脓性链球菌-S. pyogenes 获得感染得场所-Nosocomial infections 病人因素-Patient factors 免疫缺陷-Immunocompromized 病情危重-Critically ill 病原体因素-Pathogen factors 高致病性和/或难治性微生物 Virulent and / or difficult to treat organisms 经验性抗感染治疗的基本原则 与临床实践 个体化抗感染治疗 Case study – acute fever 既往健康 急性发热、无器官系统感染的临床表现 WBC正常 阿奇霉素、红霉素、白霉素、洁霉素…..(基层) 二代头孢、三代头孢、喹诺酮类、酶抑制剂复合制剂、厄他培南…….(大医院) The Mimics of Pneumonia 感冒样症状 轻咳、少痰 渐进性气短 各种抗菌药物 -广谱+联合 呼吸衰竭 慢性咳嗽和黄痰-原因 哮喘 后鼻腔鼻漏 病毒感染后气道高反应性 胃酸返流 吸烟相关的慢性支气管炎 支气管扩张症 弥漫性泛细支气管炎肺泡蛋白沉积症 急性发热 -WBC不高/淋巴增高（无感染灶）-病毒！ -WBC增高/中性粒增高/核左移 -细菌? 部位/病原体？ 原发性菌血症？ 慢性发热 -IE、布病、慢性感染灶？结核病？ -非感染性发热药物热、风湿病、恶性肿瘤 正确诊断是正确治疗的前提 发热的诊断与鉴别诊断 Mortality* Associated With Initial Inadequate Therapy in Critically Ill ICU Patients 0% 20% 40% 60% 80% 100 %