邓铁涛临床经验辑要(三)杂病论治.doc

邓铁涛临床经验辑要(三)杂病论治 一、血高病的辨证论治压 中医无高压病之病名血，据根病的主本症要及其发展状程过，属中于之“医眩”晕、头“痛、“肝”风、“中”风等病”证的围。范就文仅的献述论临与床实践试，论本的病病病因机辨证与治如论。下 （ 一病因）机 病 从血压病的证候高表现来看，其病之脏主要属受于肝病的变肝脏。的性，前人特描的述“肝：为风木之脏，因相火内寄有，体用阴阳其。性刚主动，主，全升肾赖以涵水之，液血以濡之，金肺清肃降下令之以之，平宫中阜敦土之以气之培则。劲刚之，得质柔之体和遂其，达条茂畅之性何病，之有？（见”《证临南医指案风》）足见肝脏肝之阳阴相能对平衡的无则，而病脏的阴阳得以肝衡平又，与他其脏各密有切关的。系 志失节情，情心失，恼畅怒精神紧张与，足以伤都，可肝出现阳过肝亢高血的，肝阳过亢压继的发展，续以可风、化化而出火现风中证候脑（血管意）外。阳肝亢过不已，可伤阴以伤肾，进而出现又阳阴两虚证候的。 肝与 肾的系最关密切为，人前母（用肾与）子肝）（容两形的者系关先。不天或足活生失节而致肾阴虚肾阴不足不能，木引涵肝致阳亢，偏现出阴阳虚亢高之压血其。发亦展可起阴阳引俱虚的高血或中风等证压 。 思忧劳倦伤脾劳或过度心心伤，脾受心损一方，可因面痰上扰浊，壅土郁，肝木条达而失高成压血一方；面脾阴不足血失濡养，，肺肃失，降肝横逆气成而高血压。一这类血高压，往兼往见心之脾证。 （）二辨证型分 1.肝阳上 亢 头 ，头晕痛，易，怒夜不睡，宁口苦干或，舌边尖红 （如常），苔或白黄或，弦脉有。 力. 肝肾2阴虚 晕眩精，神振，记不力忆减退，耳鸣，眠，心悸，失腰无膝力或盗，汗质舌红，嫩少苔，弦脉细或数。细 3 阴阳.虚两 头，晕眼，耳鸣花，酸腰、痛腰阳，痿遗，，夜尿精，自汗或盗，汗淡嫩舌或红，嫩白厚苔薄或，脉白弦或紧虚或，细尺弱沉 。4. 虚痰气浊 晕眩头，脑欠醒，清闷胸，食少，倦怠力，或恶心乏吐痰，，舌嫩胖舌边，齿，苔印厚油浊白，弦滑，脉或大虚而。滑 （）辨三证治 论本 病与的关系至肝为切，密调肝治为疗血压病高重的要一，但治肝环不定一于肝限之经药。清代王旭高《西 书溪夜话屋录对》于气肝肝火、肝、风的疗法共3 0法 用药，颇广，得参考值。氏治王肝以，气肝肝、、肝火辨风证。氏说王：内风多从“火，气有余出便是，余火故曰气、肝风肝肝火、者三证同名，异但病为同不，法治异耳亦。”以王氏所治之法肝多，虽偏重而清滋。于肝气肝、、肝火之风证，不于等 只属高于血，但其中压一些法，已为后治世所用采如。：“肝初风起，头目昏眩，用熄风阳和法羚，羊、皮、甘丹、菊藤钩、决、白明藜，蒺凉肝是即也……如。熄风阳和不效，以熄风潜当阳如牡，、蛎生地、贞女子、玄参、芍白菊花、阿、，即滋肝法是胶。…也如…亏而肝水盛，火之清不应，当肾水，益乃虚补则之法，母六如味丸、补大丸阴之。类亦癸乙源同之也”义。 清代医家天叶早已士肝风对一病有类较富的丰经。如验岫云华叶为士天案医“立风”一证肝，总叶氏结治肝风之，华法：云“生治法先，谓缓肝所之以急熄，风肾滋液之驱热以…。…介以潜之，是酸收以之，厚以味填之，用或上实下之清法若。思由劳身虑心动，过风内阳扰用则枣仁酸汤类之若；由怒动勃，郁痰火炽则用二交陈龙之属。风荟过动必木犯中宫，呕则不食，法用泄肝吐安，胃填或补阳。明其他辛如甘风、甘酸化化阴清、平金木种种治，未法能叙备。”这些论述，于高血对的压治都疗得值视和重考参。 总之 治疗，高血压治，肝是要的一重环但，病变疾多化，不端能执一，辨应证治。论根上述据辨证，者笔用常治之法如下： 1 .阳上亢，宜肝肝潜平阳 用石 决蛎牡汤自（订）：方石明（先煎决30克），牡生蛎（先）煎03，克白1芍5克牛膝，15，钩藤1克克5，子莲6克，莲心1须0克。 此方用介类石之决牡、蛎平肝潜阳为主以，钩药藤、白芍肝平熄为风药辅，莲心清心子平肝，莲须益固精肾佐为，膝牛下行为使。如药黄、苔脉有数加黄力；若兼芩阳实热便秘者，可加明黄之大类泻实热其苔；腻去厚莲加须茯、苓泽；泻头痛甚热属加菊者或花胆龙；头晕草甚明天加麻失；加眠交夜藤酸或枣仁。 2 肝肾阴虚.宜滋肾，养肝 用莲汤（自订方）：椹莲1须克、2椹子桑21、克贞子1女2克、旱草1莲2克、药山51克龟板、先（）煎30克牛膝15克。、方此以须莲桑椹、女贞、旱、草莲养肝肾滋主为药山；药龟、板生、牡蛎辅药为牛；为膝使。气药加虚子参太；光无苔加麦舌冬生、地；眠失悸心加枣仁酸、柏仁。 子 3 阴阳.两，虚宜肝肾潜补阳 用肝方肾双补（自订汤方）桑寄生：30、克首2乌克、4川9芎、淫羊克9克藿、米玉须0克3、杜仲克、9磁石先（煎）0克，3龙生骨先煎（）30 克。兼若气虚黄芪加30克，以若阳肾为虚者主，用附十桂味汤（肉桂 克3熟、附10 克、黄 精0克、2椹桑10克丹、9克、皮云苓01