概述和急性脊髓炎 (1).ppt

脊 髓 疾 病Diseases of the Spinal Cord 脊 髓 疾 病Diseases of the Spinal Cord 脊髓的形态 脊髓的横截面 温故而知新------脊髓的内部结构 脊髓的血液供应和被膜 二、脊髓损害的临床表现 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能、括约肌障碍等 上下运动神经元瘫 脊髓损害的临床表现 运动障碍 前角或前根损害 下运动神经元瘫痪 锥体束损害 上运动神经元瘫痪 前角和锥体束 上、下混合性瘫痪 上、下运动神经元瘫痪 脊髓损害的临床表现 感觉障碍 后角 同侧节段性分离性感觉障碍 后根 根痛及深浅感觉障碍 后索 感觉性共济失调 前联合 对称性节段性感觉分离 脊髓丘脑束 对侧感觉分离 脊髓损害的临床表现 自主神经损害 侧角损害或大脑与侧角联系中断 括约肌功能障碍 血管运动障碍 泌汗障碍 皮肤、指甲营养障碍 脊髓损害的临床表现 横贯性损害　 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 spinal shock 脊髓主要节段横贯性损害的临床表现 高颈段(C1~4)　 四肢上运动神经元瘫痪 病变平面以下全部感觉缺失 括约肌、泌汗障碍 枕颈部疼痛 特殊表现（膈肌瘫痪/呃逆c3-5、面部感觉受累、胸锁 乳突肌和斜方肌瘫痪、萎缩 等） 脊髓主要节段横贯性损害的临床表现 颈膨大(C5~T2) 四肢混合性瘫痪 感觉丧失 括约肌功能障碍 根痛、反射改变 Horner syndrome (C8-T1) 瞳孔缩小 瞳孔扩大肌 眼裂变小 睑板肌 面部无汗 汗腺 眼球内陷 眼眶肌肉 脊髓主要节段横贯性损害的临床表现 胸段（T3~12) 下肢上运动神经元瘫痪 感觉障碍 出汗异常，括约肌障碍 根痛 反射 Beevor征 体表标志乳头水平－T4剑突－ T6肋缘水平－ T8脐水平－ T10腹股沟－ T12－L1 脊髓主要节段横贯性损害的临床表现 腰膨大（L1~S2) 双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉缺失 大小便、性功能障碍 反射改变（L2-4 膝反射 S1-2 踝反射） 神经根痛 脊髓主要节段横贯性损害的临床表现 圆锥（ S3~S5和尾节） 肛周及会阴部感觉缺失， 髓内病变可有分离性感觉障碍 真性尿失禁 肛门反射消失和性功能障碍 无下肢瘫痪及锥体束症 脊髓主要节段横贯性损害的临床表现 马尾(L2至尾髓诸节神经根） 与圆锥临床表现相似 症状及体征可不对称 多见明显的根痛和感觉障碍 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便障碍不明显或出现晚 脊髓半侧损害 Brown-Sequard syndrome 　同侧上运动神经元瘫痪和深感觉丧失 　对侧痛、温觉障碍 　同侧躯体血管舒缩运动障碍 脊髓半切综合征 感觉分离：同侧深感觉、对侧痛觉、温度觉障碍。 小结与思考题 脊髓损害的临床表现? 哪些症状有助于判断脊髓损害的水平？ 节段性症状 感觉障碍平面 反射改变 * * 第一节 概 述 解剖 外部结构 内部结构 血液供应 脊髓损害的临床表现 上端/下端 全长42-45cm 两个膨大 六条沟 脊神经经相应椎间孔出椎管， 脊髓被分成31个节段， 脊髓长度相当于椎管的2/3， 颈髓高于相应颈椎 1 个椎体 上、中胸髓高于胸椎 2 个椎体 下胸髓高于胸椎 3 个椎体 腰髓相当于胸椎10~12 椎体 骶髓相当于胸椎12和腰椎1椎体 脊髓有两个膨大： 颈膨大：颈5~胸2，支配上肢的神经； 腰膨大：腰1~骶2，支配下肢的神经， 脊神经前根 灰 质 白 质 脊神经后根 脊神经 前角 含运动神经细胞（下运动神经元）， 其纤维经前根发出支配骨骼肌。 后角 是浅感觉第二级神经元的胞体， 侧角 自主神经元组成（颈8和胸1，骶2~4）， 发出纤维加入前根，支配和调节内脏与腺体。 前索 位于前角和前根内侧， 主要为下行纤维， 如皮质脊髓前束等。 侧索 位于前后角之间， 主要下行纤维为皮质脊髓侧束（锥体束）， 主要上行纤维为脊髓丘脑束。 后索 位于后根与后正中沟之间， 主要为上行纤维， 内为薄束传导来自同侧胸