李德新中医基础理论讲稿：第51、52、53讲.doc

李德新中医基础理论讲稿：第51、52、53讲 第51 讲 病因：病理产物——瘀血、结石 上一节我们讲了病理产物当中的痰饮，讲了痰饮的概念、痰饮的致病特点。反复强调判定是否有痰有饮，主要是从机体所表现的复杂的症状和体征来判断。有形的痰饮，仅仅是非常少的一部分。就是在学习痰饮病，从病因学来说，重在把握痰饮所表现出来的那些特殊的症状和体征，来推及体内有痰还是有饮。这是一。中医理论强调，讲到痰饮的时候就说了，当对某一个疾病用已知的，无论是过去或现在，已知的理论和方法，多次进行治疗，长期观察，效果不甚显著，在这种情况下，根据中医的痰饮学说，叫怪病多痰，没法解释，已有的理论和措施难以解释，效果不好，意味着辨证论治的结果，我们前面讲辨证论治观，对于这个病理现象，这个症状、体征或者叫病证，用已知的理论认识它——辨证。那么论治呢？根据这个辨证的结果去论治，论治的结果正确与否，它要反馈回来，通过疗效来判定辨证正确与否。如果第一次认识反复用已知的理论都加以解释，都进行论治，效果不甚明显，在这种情况下，就可以从痰入手来进行治疗。中医有一著名的原理，叫“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”。所谓“怪”，是指用已有的理论或实践解决这个病证，效果不好谓之怪，这是学习中医最难的一个地方。从症状，特殊症状、体征不一定表现很明显，如果是表现很明显，已经推断它有痰了，那么人们都可以想到用痰来治疗。就记住一个前提，用已有的理论解释这种病理现象都能够解释通，解释通可以辨证，而且可以治疗，治疗的结果效果不显，或者不甚理想，在这种情况下，可以从痰立论。那么从痰来立论，来认识它、治疗它，它的根据是什么呢？中医有一句最重要的原理，“怪病多痰”、“百病多因痰作祟”。比如这个古书记载，现在临床也可能看到，患者来（就诊）时，他没说有什么其它症状，看舌脉找不出来，他就告诉我后背脊柱就这一个地方冷。古书记载，“背寒冷如掌大”，痰饮的特征，那就可以从痰饮入手来治他。治疗的结果，他背寒冷就没有“掌大”，几乎它（背寒冷）就没有了。这是学中医最难的地方，掌握学习中医理论，贵在学习它的思想，如果仅机械地强调辨证论治，就要学死了，那就不是中医了。讲到痰饮，所以刚才提，下课的时候建议大家读近代的湖北中医学院朱曾柏老师写的《中医痰病学》，那里面不仅有理论的阐述，对古代中医系统的痰饮的理论有所整理归纳，而且有重要的朱曾柏老师的临床经验，如何来从痰饮立论，治疗难治性疾病，附了许多医案，建议同学们有精力，将来在学习临床课以后读一读这样的书。现代名中医他的理论的提高、整理，用这个理论解决现代的难治性疾病。在理论上，我们前面学水液代谢，涉及到痰、饮、水、湿。学习中医理论，那么在理论上这四个概念，有联系又有差异。怎么来介定它们之间的关系呢？它们共同的基础都是水液代谢失常的病理产物。它们的区别，一般认为，稠浊者为痰，清稀者为饮。实际是从可见到的，从物理性状来说，更清者为水，水比饮还清轻。湿是什么呢？湿这种水液代谢产物，呈现一种弥漫状态，像雾那样的状态，弥漫状态，用这样的物理性状来区别。这是在理论上这样解释。同学们有个印象就可以了。 二、瘀血 　　下面讲病理产物的第二个，也是非常重要的一个病理产物，叫做瘀血。瘀血，现代中医研究至少有二十年了，也是一个重大课题。 　　第一讲瘀血的概念。瘀血是血液循行障碍，血液凝聚而形成的病理产物，它属于继发性病因。瘀血的同义词很多，看历代文献，又称做蓄血、恶血、败血等等，现在一般不用这个（称谓），看古书碰到这样一个词，和瘀血同义就可以了。现在规范的表述，叫做瘀血。瘀血是怎么形成的呢？总的来说是血液运行迟滞，最后停积于体内。它包括，（一）血液运行不畅，减缓，停滞。也包括离经之血，就是出血以后，导致的结果，出血的结果。注意，这个从理论讲，中医有一句叫“出血必留瘀”。从这个意义讲，瘀血的形成，总的形成，一血行不畅这样一个病理结果造成的。二、离经之血的结果。那么最终导致瘀血的形成。由于离经之血，出血之后，或者血行运行迟滞，这两种因素，二者居其一就可以，或者两者同时都有，二者并存，导致什么结果呢？血液在体内停滞。把停滞结果产生的病理产物，定义为瘀血。这个病理产物一旦形成以后，它就作为一个继发性的病因，能导致脏腑、经络、气血功能失调，能导致各种各样的疾病。第一、我们讲了瘀血的概念。 　　第二讲瘀血的形成。这个要求同学们知道，瘀血怎么形成？第一、掌握瘀血的概念，第二掌握瘀血是怎么形成的？刚才我们定义的时候，从两个方面，一血液停滞，二离经之血，从定义方面我们就可以理解它形成的最一般的规律。那么具体哪些因素，通过什么机制引起血瘀呢？大家看这个示意图。外感六淫损伤机体，也可以引起瘀血。内伤七情的饮食、劳倦，就是内伤病因，也可以（引起瘀血）。外感病因、内伤病因损伤机体以后，都可以导致瘀血。外伤可以，痰浊停留体内