外科—腹外疝.ppt

腹 外 疝 黄冈卫校临床教研组 肖利春 定 义 体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）。最多发生于腹部。 腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。 腹内疝：脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。 病 因 一、腹壁强度（抵抗力）降低 先天：腹股沟管（精索、子宫圆韧带）股管（股动静脉）、脐（血管）、腹白线 后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人 二、腹内压增加 生理：如妊娠、啼哭 病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽，习惯性便秘、排尿困难等等。 典型腹外疝的病理解剖构成 （一）疝环：疝向体表突出的门户； （二）疝囊：向外延续的腹膜； （三）疝内容物：即腹腔组织器官，最常见是小肠，次为大网膜，盲肠，阑尾，结肠； （四）疝外被盖：疝囊以外各层组织，即皮肤皮下筋膜等等。 临床类型 （一）按病程发展分： 1．可复性疝（veducible hernia） 2．难复性疝（irreducible hernia） 3．嵌顿性疝（incarerated hernia） 4．绞窄性疝（sfrangulated hernia） 临床类型 （二）按脱出程度分 1．不完全性疝（内容物未脱出股沟管） 2．完全性疝（内容物脱出皮下环未进入阴囊） 3．阴囊疝（内容物进入阴囊） 临床类型： （三）几种特殊类型的疝 1．滑动性疝：属难复性疝的一种 特点：即腹腔脏器，组织构成一部份疝囊 2．肠管壁嵌闭疝： ①瑞奇氏疝（Richter）、嵌顿是部分小肠壁 ②李特氏疝（Litter）嵌顿是小肠憩室，最多是Meckel憩室 3．逆行嵌顿疝 第二节 腹股沟疝 一腹股沟管解剖 （一）腹股沟区是腹前壁最薄弱的环节 （二）腹股沟管的解剖 腹股沟管是位于下腹壁组织间的裂隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带从该管内通过，其走向是，由外向内，由上向下，由深向浅走行，其长度约4~5cm。 腹股沟管由内口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁构成。 （三）直疝三角（Hesselbach’s）三角 由腹直肌外侧缘，腹股沟韧带，腹壁下动脉构成的三角形，因此处腹肌未充分覆盖，腹横筋膜较别处薄，故为腹壁最薄弱处。 腹股沟管—1 腹股沟管--2 腹股沟管--3 二、定义： 腹腔组织和器官通过腹股沟管或直疝三角，从腹腔突出到体表称为腹股沟疝 三、分类 （一）腹股沟斜疝：疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出向前下斜行入腹股沟管,并可穿出其外环进入阴囊。约占95%。男多于女，右侧多于左侧。 （二）腹股沟直疝：疝囊从腹壁下动脉内侧直疝三角直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊。 腹股沟三角 四、发病机理 １．先天性解剖异常　胚胎期睾丸下降，将腹膜前推，形成腹膜鞘突，其后睾丸一并降入阴囊。正常时生后不久鞘突萎缩闭锁；如不闭或闭锁不全，则鞘突与腹腔相通，当腹内压增高（如啼哭）时，腹腔内脏器即可进入其中形成先天性斜疝。右侧睾丸下降较迟,鞘突闭锁较晚,故右侧斜疝多于左侧。 2．后天性腹壁薄弱或缺损 ３．腹股沟直疝　老年人腹壁薄弱，腹内压增高时，出现直疝。 五、临床表现 根据不同类型临床表现各不相同 （一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无特异 （二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化不良、便秘、血象生化无特殊变化 （三）嵌顿性：腹壁皮下包块突然增大，不能回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状，如不及时处理将转为绞窄性疝。 （四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均有改变。 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断、病史、体征 （二）鉴别诊断 1．隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液。 2．直疝与斜疝的鉴别 七、治疗 （一）非手术治疗：适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重疾病患者。 （二）手术治疗：前提是腹内压增高因素已消除。 1．高位疝囊结扎术：只适用婴幼儿。 2．高位结扎+疝修补术：适用于成人一切疝。 修补腹股沟前壁的术式： 佛克逊氏（Ferguson） 其他腹外疝 股疝：疝囊经股环，股管向股部卵圆窝突出的疝。 切口疝：腹腔内脏自腹部手术切口疤痕突出的疝。 脐疝：腹内脏器组织自脐环中突出的疝。 病案分析 男性，４５岁，反复发作性右侧腹股沟区肿块十年，２天前抬重物时突感剧痛，肿块不能回纳。右侧持续腹痛伴恶心呕吐和肛门停止排便排气。体检：Ｔ３８．５℃，Ｐ１２０次／分，Ｒ２６次／分，ＢＰ９０／７０mmHg,烦躁，眼窝下陷，腹部膨隆，隐约可见肠型，腹肌紧张，压