1糖尿病血脂异常及其治疗.ppt

糖尿病血脂异常 及其治疗 影响糖尿病血脂代谢的因素 糖尿病的类型 糖尿病的治疗情况 血糖的控制程度 胰岛素抵抗和内脏型（中心型）肥胖的程度 是否存在糖尿病肾病 遗传因素（apoE，LPL基因突变等） 性别 2型糖尿病患者的血脂特点 LDL-C在平均水平至中度上升 小而密的颗粒 低水平HDL-C TG水平上升 2型糖尿病血脂异常的特征(TC与LDL-C) 2型糖尿病血脂异常的特征(TG) 2型糖尿病血脂异常的特征(HDL-C) 成人糖尿病血脂水平危险分层（ADA） 成人糖尿病降脂治疗的标准（ADA） 糖尿病血脂异常的治疗 控制好血糖 饮食治疗 必要时减轻体重 控制冠心病的其他危险因素 上述措施后血脂仍高，服用降脂药物 糖尿病血脂异常治疗的药物（一） 他汀类 特别适合于LDL－C增高者 也可降低甘油三酯，并升高HDL－C 可减少其他降脂药物的剂量 有糖尿病肾病时亦可使用 ADA制定的成人糖尿病血脂异常治疗（一） 降低LDL-C 首选他汀类 备选胆酸隔置剂消胆胺(考来烯胺)和降胆宁 (考来替泊) 升高HDL-C 改善生活方式，如减轻体重、增加体力活动、戒烟 控制血糖 他汀类 ADA制定的成人糖尿病血脂异常治疗（二） 降低TG 控制血糖 贝特类 他汀类（大剂量时中等效果） 混合型高脂血症 首选：控制血糖加他汀类 次选：控制血糖加他汀类加贝特类 第三选：控制血糖加胆酸隔置剂加贝特类 ADA糖尿病生活方式改变治疗指南(2006) 糖尿病患者合并CHD 有利于患者血脂指标的改善(A) 对40岁以上成人，无论治疗前LDL-C的水平如何，他汀治疗应减低LDL-C达30-40％(A) 使用大剂量他汀使患者的LDL-C达到70mg/dl是可选目标(B) TG150mg/dl;HDL-C40mg/dl（男性）性)50mg/dl(女性)为控制目标(C) 对于LDL-C接近正常的低HDL-C水平的冠心病患者，贝特类药物减少心血管事件(A) 辛伐他汀显著改善2型糖尿病患者的血脂异常SILHOUETTE研究 研究目的 评价辛伐他汀40mg与80mg在治疗合并低HDL-C血症的2型糖尿病患者升高HDL-C，降低LDL-C和TG，hsCRP的作用 研究设计 多中心，随机双盲，安慰剂平行对照，三阶段交叉设计，入选18-75岁稳定的2型糖尿病患者151人 (LDL-C100mg/dl,HDL-C40mg/dl,150mg/dlTG700mg/dl) 辛伐他汀显著改善2型糖尿病患者的血脂异常SILHOUETTE研究 2型糖尿病患者血脂参数与预后的关系 HDL相关血脂指标与糖尿病患者的冠心病危险性相关性强于LDL相关指标 辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症 4S研究 辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症 4S研究 关于联合用药 联合用药的益处 对降低LDL-C有叠加作用（如他汀类+依折麦布+烟酸(缓释烟酸)或贝特类药等合用） 对极高甘油三酯血症患者可联合应用烟酸和鱼油，同样可获得叠加效应； 对于混合性血脂异常（低HDL-C，高TG，小而密LDL）患者，联合应用他汀类+烟酸(缓释烟酸)或贝特类药物可获得互补效应；可减少用药剂量，从而减少了药物的副作用。 联合用药也有一些缺点，例如增加了药物的副作用（横纹肌溶解等）、产生药物的交互作用、增加了用药成本、缺乏远期疗效观察。 联合用药新途径 他汀+依折麦布(益适纯) 依折麦布与任何他汀联合使用时比单独使用他汀多降低 19％ 至 23％ 的 LDL-C 他汀类药物10mg 加上依折麦布10mg 相当于他汀类3次增量的效果 依折麦布 + 他汀 研究: 对 HDL-C效果 Pooled Results 国内主流倾向 联合治疗 尚无证据表明联合药物治疗能够减少患者的心血管危险 联合治疗较单药治疗能够确切地改善LDL-C和TG 联合治疗相当安全，适合于极高危患者; 然而,治疗目标和 疗效尚有待研究 THE END 基线时: NFG:正常糖耐量；IFG：空腹血糖异常；T2DM：糖尿病 Diabetes Care.2005,28(1):102-107 观察750例行冠脉造影患者的血脂指标与冠脉造影下冠脉狭窄改变和主要血管事件，平均随访2.3年 Factor 1: 定义LDL相关血脂指标为TC,LDL-C, ApoB. Factor 2: 定义HDL相关血脂指标为HDL-C,TG, ApoA1, LDL颗粒的大小. NGT272例；IFG314例；T2DM164例 降脂药物治疗 无降脂药物治疗 Diabetes Care.2005,28(1):102-107 Si