（10次）疏松与肺炎(1).ppt

2008年上半年国内16城市样本医院销售领先前20位品种 16.葡萄糖：补充能量和体液 ，低血糖症 ，高钾血症，高渗溶液用作组织脱水剂。腹膜透析液 ，药物稀释剂等。（输液剂，静脉注射或静滴） 17.胸腺五肽（泽肽?）：细胞免疫调节药 ，增强T细胞的活化和分化。慢性乙型肝炎 、类风湿性关节炎 、儿童支气管哮喘和哮喘支气管炎 、肿瘤的辅助治疗等。 （粉针剂，肌肉注射）  18.头孢孟多：第二代头孢菌素类抗生素。主要用于G-菌引起的感染，但对尿路感染有高效。 （粉针剂，静脉注射或深部肌肉注射） 19.头孢米诺：对G+和G-菌有广谱抗菌活性 。用于治疗上述敏感细菌引起的呼吸系统、泌尿系统、腹腔、盆腔感染及败血症等。 （粉针剂，静注或静滴） 20.奥沙利铂（艾恒）：用于经氟尿嘧啶治疗失败后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用。 （注射剂，静脉滴注） 第六节 骨质疏松 骨骼基本知识 骨质疏松的基本知识 骨质疏松的主要症状 骨质疏松的药物治疗 骨质疏松药物的合理应用 骨骼系统药物研究进展 一、骨骼基本知识 1.骨的分类（重点） 骨是一种具有独特结构的高密度结缔组织，从结构上主要分为皮质骨和松质骨。皮质骨占人体骨的80%左右，密度大，是松质骨的4倍；皮质骨位于骨外层，占人体骨的比例大，组成骨的外侧壁。松质骨密度小，占人体的20%左右。 松质骨的比例虽然不大，但却构成了80%的骨表面。松质骨有弹性，具有脚手架结构，有助于维持骨骼形态，抵抗压力，构成绝大部分的中轴骨如颅骨、肋骨、脊柱骨。 2.骨丢失、骨重建、骨量负平衡 骨丢失 ：40岁左右开始，女性在绝经期丢失速度更快，使骨变轻变弱，强度变小，骨质脆性增加，导致骨质疏松症，易发生骨折。 骨重建是指已形成的骨被消除，而新生的骨又在这一部位形成的循环过程。先有前体细胞分化称为破骨细胞，在骨表面形成一个小孔，然后破骨细胞消失，吸引成骨细胞参与填补缺口并分泌胶原和基质，形成骨重建过程。 骨量负平衡是指骨破坏多于骨新建，可以导致骨质疏松症。 二、骨质疏松的基本知识 1.定义 （重点） 骨质疏松症是一种骨代谢障碍的全身性骨骼疾病，其特征是骨密度降低以及骨组织的结构破坏，导致骨变脆变弱，使骨折的发生率增高。 2.分类（重点） 原发性骨质疏松、继发性骨质疏松、特发性骨质疏松。 骨质正常与疏松图片 原发性骨质疏松：自然衰老过程中人体组织器官退行性改变在骨骼系统出现的症状，包括妇女绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松。 继发性骨质疏松：疾病或药物损害骨代谢所诱发的骨质疏松，如代谢、内分泌、结缔组织疾病，缺乏维生素C、D、钙、蛋白质和微量元素等。某些药物也可以引起骨质疏松，如肾上腺皮质激素类、抗肿瘤药甲氨蝶呤，抗凝血药肝素、抗癫痫药苯妥英钠以及免疫制剂等。 特发性骨质疏松：主要是内分泌异常，发生在儿童和青年人中的较多，占5％左右。 2. 引起骨质疏松的因素 （重点） （1） 膳食结构不合理，缺乏钙、磷和维生素D。 （2） 内分泌失调或雌激素不足（妇女在停经或切除卵巢后）。 （3） 妊娠和哺乳期妇女。 （4） 缺少阳光和运动。 （5） 长期饮酒、吸烟、喝咖啡。 （6） 长期服用某些药物。 三、骨质疏松的主要症状 1.主要症状 （1）胸、背、腰、膝等部位疼痛，四肢无力。 （2）身高缩短3－4cm，出现圆背或凹圆背。 （3）下肢肌肉痉挛，指甲变软、脆和易裂。 （4）骨密度检查低于同性别骨峰均值。 （5）易发生病理性骨折。 2.主要特点 （1）发病率高，在各种代谢性疾病中排在首位，绝经期妇女达25%--50%左右，男性患病率达20％左右。 （2）发病机制尚不清晰，临床表现多种多样。 （3）没有统一的治疗方法和唯一的特效药物。 四、骨质疏松的药物治疗 1.常用药物（重点） （1）促进骨矿化剂：钙制剂（高钙片、葡萄糖酸钙片）、维生素D（维生素D2；维生素D3）。 （2）骨吸收抑制剂： 双磷酸盐（阿伦磷酸钠、氯曲磷酸钠、丙胺磷酸二钠）；雌激素（雌二醇、尼尔雌醇）；雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）、降钙素（鲑鱼降钙素，依降钙素）。 （3）骨形成刺激剂：甲状旁腺激素、氟制剂（氟化钠、一氟磷酸二钠、一氟磷酸骨氨基酰胺）。 2. 各种骨质疏松的药物治疗方案 基础治疗：钙制剂+VD （1）老年性骨质疏松（阿伦磷酸钠） （2）绝经后骨质疏松（鲑鱼降钙素） （3）原发或继发性骨质疏松（阿或鲑或甲） （4）激素所致的骨质疏松（阿伦磷酸钠） （5）抗癫痫药所致的骨质疏松（ 长期口服VD ） 五、骨质疏松药物的合理应用 （1）应用雌激素注意事项（严格适应症、禁忌症，高血压、乳腺癌、子宫肌瘤患者禁用） （2）雌激素调节剂