四诊合参《没听四诊2》.ppt

四 诊 合 参 四 诊 合 参 《素问·阴阳应象大论》“善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊，而知部分，视喘息，听音声，而知所苦，观权衡规矩，而知病所主，按尺，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣” 目 录 一 望诊 二 闻诊 三 问诊 四 切诊 望　诊 望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。 一、全身望诊 （一）望神 ?广义：是人体生命活动总的外在表现。 ?狭义：精神意识思维活动。 望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神 、假神四种情况。 望神的四种情况 望 神 得神：有神，神志清，表情自然，言语清晰，反应灵敏，精力充沛，面色明润含蓄，两目灵活，呼吸顺畅，形体壮实，肌肉丰满等 少神：神气不足，精神不振，动作迟缓，少气懒言，思维迟钝，面色少华，两目晦滞，目光无神等 望 神 失神：无神，多见于神志昏迷，或烦燥狂乱，或精神萎靡，目睛呆滞，反应迟钝，呼吸气微，甚至搓空理线，循衣摸床等 假神：垂危病人的暂时性好转，“回光返照” 望 色 观察皮肤色泽了解脏腑功能、气血盛衰 五色配五脏 （二）望色 ⒈ 常色 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。 客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。 ⒉ 病色—由疾病导致面色肤色变化 病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。 善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好； 恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。 青（木）：主寒、痛、瘀血、惊风 气血运行不畅所致，寒凝、气滞、血瘀、筋脉拘急、剧痛、热盛动风等，见于面、唇、爪甲、皮肤 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。 面色青黑为寒痛者多 面唇甲青白为寒，青黑阳虚，青紫阳气大虚 青：主寒、痛、瘀血、惊风 鼻头色青多腹痛 腹痛时作，泛吐清水，面色乍青乍白，多属虫积痛 口唇青灰，心阳不振 赤（火）：主热证 火热内盛，鼓动气血，充盈脉络 实热：高热、口渴、面赤、便秘 虚热：面色苍白而两颧潮红或嫩红，午后发热，盗汗等 黄：主虚、黄疸、湿 黄(土)：脾不运化，水湿内停或气血乏源 面色淡黄晦暗无泽为萎黄 面目虚浮淡黄为黄肿 面目一身黄为黄疸（阳黄、阴黄） 胎黄 小儿面色青黄或乍黄乍白多见于疳积 白色(金)：主虚、寒、失血 血虚苍白无华，气虚淡白无华，阳虚白而无华浮肿 肺脾气虚多面色淡白，面色青白为寒 黑(水)：阳虚阴盛，水饮内泛，气血凝滞 面色黧黑，唇甲紫暗可见于肾阳衰，阴寒凝滞 面黑干焦多属肾阴虚 妇人眼眶灰黑无华，多为肾虚水饮或寒湿带下 鼻头色黑，目肿为水饮内停 黑：阳虚阴盛，水饮内泛，气血凝滞 色黑肌肤甲错，瘀血 面黑干焦多属肾阴虚 心病额见黑为逆 口黧黑主肾绝 （三）望形体 1.体强 2.体弱 3.肥胖—痰湿体质 干瘦—多火体质 浮肿 水肿证 臌胀证 瘦瘪 恶病质 疳积证 （四）望姿态 1.动静 多动—多为阳证，热证，实证 少动—多为阴证，寒证，虚证 2.抽搐：主肝风内动 3.偏瘫：中风偏枯证 4.痿痹 二、局部望诊 （一）望头面 头过大、头过小——先天不足。 口眼歪斜——中风 （二）望五官 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 （三）望颈项躯体 项强——经气不利或热极生风 鸡胸——先天不足，后天失养 腹部深陷——久病虚弱，新病津脱 腹部青筋暴露——肝郁血瘀 （四）望皮肤水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁 斑、疹、痈毒疔疖 （五）望毛发 望头面 头部过大过小 小儿囟门凹陷或迟闭 腮肿 口眼歪斜 面肿 望五官 目：目眦血络—心；白睛—肺；黑睛—肝；瞳仁—肾；眼睑—脾 1.色泽 2.形态 耳：反映肾与肝胆 鼻：反映肺与脾胃 口唇：脾胃 齿龈：肾、胃 咽喉：肺、胃、肾 望颈项躯体 瘿瘤——肝气郁结，气滞痰凝 瘰疬——肺肾阴虚或感受风火时毒 项强——经气不利或热极生风 鸡胸——先天不足，后天失养 腹部深陷——久病虚弱，新病津脱 腹部青筋暴露——肝郁血瘀 望皮肤毛发 皮肤：色泽形态、斑疹、痈毒疔疖 毛发 三、望排出物 1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便 四、望小儿指纹 正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 部位：分风、气、命三关。 临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。 五、望舌 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。 望