呼吸机基本使用方法[2].ppt

呼吸机基本使用方法 儿科二区 呼吸机工作原理 机械通气是通过呼吸机人为地、主动地产生呼吸动作，从而达到改善通气，降低呼吸作功，纠正病理性呼吸动作 呼吸机机械通气的作用 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。 呼吸机治疗指证 绝对指证： 1.肺泡通气不足：（1）呼吸暂停（2）二氧化碳分压＞50-55mmHg,(2)即将发生的通气不足：二氧化碳分压进行性升高，肺活量＜15ml/KG 2.动脉氧合不足（1）青紫（吸入氧浓度＞60%；（2）氧分压＜70mmHg（吸入氧浓度＞60%）） 相对指证： 1.非呼吸系统的原发病，单需维持良好的呼吸功能以保证氧供和通气（如颅内高压，循环功能不全） 2.降低代谢对呼吸的影响，如慢性呼吸衰竭，循环功能不全 呼吸机治疗的相对禁忌证 (一)气胸或者肺大泡 (二)低血容量性休克 (三)气道异物 (四)支气管胸膜瘘 机械通气前的准备 1.建立人工气道：选择适当的气管插管（管腔大小=4+年龄/4），插入的深度为（12+年龄/2）；插管前适当面罩加压给氧，为防止窦性心动过缓可用阿托品0.01-0.02mg/kg，插管前充分镇静和肌松 2.建立、选择通气模式、设置参数 3.连接机械通气 通气模式的定义 机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 通气模式分类 1.控制通气（VC/CMV）：a.容量控制通气（VCV）;2.压力控制通气PCV;3.压力调节容量控制PRVC 2.辅助通气（AV）：a辅助控制通气（ACV）b间歇指令通气（IMV），c同步间歇指令通气（SIMV） 3.支持通气（SV）：a压力支持（PSV）b容量支持（VSV） 4.自主呼吸：持续正压气道通气（CPAP） 一、控制通气（Controlled mechanical Ventilation CMV） 呼吸机完全代替患者的自主呼吸。 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量或吸气压力水平、吸呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 a.容积控制通气（VCV） 概念： 潮气量（VT），呼吸频率（RR），吸呼比（I/E），吸气流速 调节参数： 吸氧浓度(FiO2), VT , RR , I/E, 吸气流速 特点：定容 保证VT何MV；利于呼吸肌休息 不利呼吸肌锻炼；人机对抗，通气过度或不足 应用： 中枢或外周驱动能力很差者。 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 b.压力控制通气（PCV） 概念： 预设压力控制水平和吸气时间。 调节参数： 压力控制水平 , RR , I/E ，FiO2 特点：定压 气道峰压低；改善气体分布和V/Q 需不断调整压力水平，以保证VT和MV 应用： 通气功能差，气道压较高的患者； 用于ARDS有利于改善换气； 新生儿，婴幼儿； 补偿漏气。 二.辅助通气模式assisted ventilation 呼吸机送气是强制性的，但需要病人吸气触发，也就是说辅助通气的呼吸频率是由病人吸气触发的频率和程度决定的，不受其他任何机械因素的影响。但病人必须有自主呼吸（触发），否则呼吸机无法送气。由于病人的自主呼吸往往是不稳定的，因此呼吸频率及每次间隔的时间都不时发生变化。需要设置吸气触发灵敏度，但不需要设置呼吸频率。辅助通气模式也完全是强制通气，而且全是PIMB。 a辅助-控制通气模式assist-control ventilation A/C模式