变态心理学第三章：精神分裂症.ppt

第三章 精神分裂症 精神分裂症 概述 临床症状 诊断标准 主要类型 病因 治疗 概述 精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,病程多迁延。 发病率与患病率 发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰ 患病率: 0.9-17.4‰，平均:5.8‰ (WHO报告) 我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现 时点患病率:5.31‰ 终生患病率:6.55‰ 发病年龄多在青壮年 女性多于男性(1.6:1) 临床症状 精神分裂症主要的临床症状： 思维障碍 感知觉障碍 情感障碍 意志行为障碍 自知力障碍 Crow认为精神分裂症患者在急性期主要表现为以妄想、幻觉和思维形式为主的阳性症状，在慢性阶段主要表现为以思维贫乏、情感淡漠和意志缺乏为主的阴性症状。 思维障碍 思维形式障碍 思维内容障碍 思维体验障碍 思维形式障碍又称言语紊乱，是指患者思维与语言的组织出现了问题，以至于难以理解。 思维内容障碍主要为妄想。一般认为妄想有三个缺一不可的特征：是一种坚信，是不可动摇和不可纠正的；是自我卷入的；十个人独特的。 思维体验障碍主要为异己体验。 感知觉障碍 幻觉： 幻听(肯定的、否定的、命令性的) 评论性幻听 命令性幻听 争论性幻听 思维鸣响 幻视 幻嗅 幻触 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉。幻觉是指在没有现实刺激作用于感觉器官是产生的一种虚幻的直觉体验。 情感障碍 情感平淡 初期表现为细腻情感的缺乏，随着病情的加重，病人的情感体验日益贫乏，表现为表情呆板、缺少变化。 情感倒错 表现为认知过程同情感活动之间不协调，情感反应同思维内容不协调。如谈及别人迫害他时，还表现为愉快；听到令人高兴的事情时，反而表现悲伤。 意志行为障碍 意志减退 意向倒错 矛盾意向 重复与刻板动作 作态与怪异行为 违拗症 诊断标准 我国CCMD‐3精神分裂症的诊断标准 1、症状学标准 确定无疑至少具有下述症状中两项者，才算符合此条。如症状可疑存在，或虽然存在，但不典型，则至少具有下述三项，才算符合本条标准。 （1）思维联想和逻辑障碍：思维松弛，或破裂性思维，或逻辑倒错性思维，或病理性象征性思维或思维内容贫乏。 （2）妄想：原发性妄想，或妄想知觉，或妄想具有荒谬，离奇、脱离现实，不系统不固定的性质。 （3）情感障碍：情感淡漠，或情感倒错或痴笑。 （4）幻听：评论性幻听或争论性幻听，或命令性幻听或思维鸣响。 （5）行为障碍：紧张症症侯群或作态，幼稚愚蠢行为。 （6）被控制体验。 （7）内心被揭露(被洞悉感)或思维播散。 （8）思想插入或思想被夺，思维中断。 2、严重程度标准 疾病的严重程度需符合以下三点： （1）与现实不能保持恰当的接触，或者不能客观地评价环境事物。 （2）社会适应能力下降(包括社交，日常生活，工作和学习)。 （3）自知力不全或丧失。 3、病程标准 全部病程至少三个月以上，其中包括精神病期至少一个月，才算符合此条标准。“精神病期”指符合症状学标准及严重程度标准两条者。在此以前不符前两条标准的精神障碍，称为“前驱期”。只有前驱期，不论多长，不能确定为精神分裂症。 诊断标准 我国CCMD‐3精神分裂症的诊断标准 4、排除标准 需要排除下列躯体及精神障碍： （1）情感性精神障碍； （2）脑器质性精神障碍； （3）躯体疾病伴发精神障碍； （4）反应性精神障碍； （5）偏执性精神病； （6）分裂情感性精神病。 必须具备上列四条标准，方可确诊。如符合症状学标准，严重程度标准，排除标准，而不符合病程标准，可暂时诊断为“精神分裂样精神病”。 诊断标准 我国CCMD‐3精神分裂症的诊断标准 主要类型 CCMD‐3对精神分裂症的分型主要有： 单纯型分裂症 紧张型分裂症 青春型（瓦解型）分裂症 偏执型分裂症 （一）单纯型 青少年起病，起病缓慢，持续进行性加重。表现日益加重的孤僻，被动，活动减少，生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣愈来愈减少，对亲友表现冷淡；行为退缩日益脱离现实生活。 临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想。如果有则为片断或一过性。此型病人在发病早期常不被人注意，往往经过数年，病情发展较严重时才被发现。 此型自动缓解者少，治疗效果和预后差。 （二）紧张型 紧张性木僵 突出的表现是运动性抑制。轻者动作缓慢，少语少动，或长时期保持某一姿势不动。重者终日卧床，不食不动，缄默不语，对周围环境刺激(言语，冷热，疼痛等)不起反应。肌张力增高，可出现蜡样屈曲，被动性服从，有时则相反，出现主动性违拗，此时可出现模仿动作，模仿言语。偶可伴有幻