血管内介入操作失误教训精选.ppt

血管内介入操作失误教训精选 宜昌市二医院放射科 汪维阳 梁社富 血管内介入治疗主要是指进行药物灌注、血管栓塞、扩张成形等“非外科手术”的诊疗方法，由于它是一门融医学影像学与临床治疗学于一体的新兴边缘学科，在我国近年来发展推广非常之快，为便于我们基层医院更好的推广发展，我们精心摘录了此项工作中曾出现的失误教训及一些实用性的经验总结。目的是让入门者避免低级错误重复发生及更顺利地完成工作。 失误教训摘录 一次也是唯一的一次,有个肝癌病人做TACE,有些难度，曝光30多分钟最终搞定了，心里成就得不行了，最后才发现,竟没穿铅衣!!! 1、放射防护疏忽 以前一般是利多卡因先倒入手术台上的杯中，有一次护士先将造影剂就倒入了杯中，我按照习惯，抽了就开始局麻，边推边问病人是否疼痛，病人诉有麻的感觉，我没在意，局麻完毕后护士突然送来利多卡因，呵，我当场无语，我觉得我很无辜啊，后来主任批评我说，你应该问那是什么东东啊？我无语回答。三查七对同样适用于介入治疗中。 2、局麻药和造影剂没分清 做TAE穿股动脉，结果穿刺“成功”，进了导管准备成攀才发现：啊？怎么进了下腔静脉。然后退管退鞘重新穿刺。 我曾经一个人操作时，把短导丝差点全部送入动脉内，后来发现没有装扩张管，居然血管鞘直接被插进血管，还好，老板用了抓捕器弄出来了。以后就一直注意 把鞘装好，冲好，才开始手术了。 4、短导丝送进了股动脉 在外院学习时，一进修生做动脉穿刺，一不小心，居然把短导丝全部送入动脉内，后来用了昂贵的抓捕器才弄出来。后来内部不成文规定，做穿刺进动脉鞘时不允许用短导丝...........全用长导丝。从此平安无事。 穿股动脉成功后进了鞘，拔出扩张器和导丝，转身冲导丝和5F YASHIRO 导管，准备进导管，突然病人叫：医生，我怎么头晕？转身一看：不得了，单巾上全是血，原来导管鞘没有关。 开局大顺，动脉穿刺一针见血，鞘置入顺利成功，5FRH管置入不怎么顺利，于主动脉弓成袢，转呀转-怎么这么紧-转呀转-嗯-好拉-终于转动自如拉-得意中-。哎，怎么管头不动拉，转转看看还是不动，折了？向下一看，真折了。再往下透视看看，这个髂外动脉怎么弯成这个样子了？咳！在进管不顺利的时候，造影看看好了。穿刺成功后，导引导丝应在透视下进入腹主动脉，并看髂外动脉是否迂曲，否则应更换长鞘。有的大医院规定60岁以上老年患者直接用长鞘，就是因为老年人髂外动脉容易迂曲。 6、导管打折 7、不在透视下送导丝的后果 穿刺成功后，导引导丝应在透视下进入腹主动脉。在一大医院进修时亲眼见一研究生（未婚）作脑血管造影操作，穿刺成功后，为减少射线，没有透视，就送入长导丝，因为手法自我感觉好，送的很带劲，咦！导丝怎么送不动了？患者急喊痛，透视一看，导丝在左肾动脉内成圈了，急忙退出导丝，在透视下将导丝导管送到位，半小时后做完脑血管造影。本以为平安无事，可患者回病房后仍喊左腰区痛，急做CT,左肾内小血肿形成，跟患者解释：是左肾应急性出血，先保守治疗。次日，患者仍受不了左腰区疼痛，导师亲自查房并安慰，再做CT，左肾血肿明显增大，遂跟患者解释一通,将患者又拉进介入科做了左肾动脉栓塞。前人总结介入技术的要诀是：“推、拉、旋、转”四个字，其内涵是“轻柔”。就像太极拳不单是招式，要做到柔中带刚，刚中有柔。） 我们曾经两次将导管前段约2cm断于患者体内，好在都是晚期肝癌患者，而且随访患者，也没有出现过不良反应，后来我们总结经验教训：两次都是没有沿导丝送导管，在到主动脉弓时，已经断了，考虑是患者动脉硬化斑块惹的祸；后来我们无论患者年龄大小在送导管时，一定沿泥鳅导丝送入，在主动脉弓成袢时尽量小心，术前一定检查导管是否打折，不过我们现在已经准备抓扑器，再后来也就没有发生过类似事件！ 8、导管断于血管内 冲洗三通时未将其关闭，结果接到导管上血流不止；冲洗三通时将其封帽全部去掉，结果打造影剂/化疗时往往通过另一通道喷出。三通被高压打爆也碰到过。有的医院就规定不用三通。 导管进了腹腔动脉开始造影，发现造影剂很谈，左看右看不明白为什么，问技士，技士说：25毫升造影剂打完了。医生说：现在的造影剂怎么质量这么差。摇摇头，推门进去：“诶，怎么床单都是血”。原来三通开关没有接好，造影打脱了，血从导管直流出来。（注：三通与导管没有连接好） 呵呵!一次我做肝动脉造影!为了少吃射线,技师把曝光调成手动, 我把光圈打得很小,刚好可以看清导管的影像.视野刚好看见椎体,然后插腹腔干!左找右找怎么也找不到!最后打开光圈，原来导管才到第三腰椎!!晕!过于担心吃射线而把光圈打得很小，不出问题才怪。 医生费了九牛二虎之力把导管放进支气管动脉，让护士灌注化疗，过了一会，护士说：医生，灌注完，请您拔管