lijiangzhou 长圆针疗法 演示文稿.ppt

经筋理论与长圆针疗法 中国中医科学院针灸医院经筋研究室 薛立功 中国人民解放军202 医院经筋研究室 李江舟 经筋基本概念与内涵 “经筋”一词首见于《灵枢》经。 隋·杨上善所著《黄帝内经太素》，已把经筋与经脉分立卷宗，指出经筋与经脉各有其解剖实体与规律，它们有着质的区别。 明·张介宾指出：“十二经脉之外而复有经筋者，何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传；经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。” 经筋与肌学 《说文解字》释曰：“筋者，肉之力也”。经筋的“筋”字是一个惯用的会意字，从竹、从力、从月（肉）旁。竹者节也，说明为筋之物可以有竹节样的外形变化；从力，指出了随着筋出现竹节样外形变化的同时，可以产生力量；从月肉旁者，则更明确了筋是肉性组织。 在人体中，筋可随人的意志伸缩变形并产生力量、牵拉肢体产生相应活动的组织，也就是现代医学所指的骨骼肌。《灵枢·经脉》又说：“骨为干，筋为刚。”都是对运动肌的描述。 《说文解字》云：经，织也。从系，劲音。也是会意字。系是丝织的交织线，经是主干和纵长者。 用经总结筋的分布，是指筋中的纵行主干线。经筋所反映的干线，恰与其“主束骨而立机关”的功能力线和沿力线出现的规律性筋性疾病相符合。 经筋与韧带学 《素问·痿论》提出：“宗筋主束骨而利机关者也”。束者约束也，束骨即指骨的关节联结问题，涉及的是解剖学的韧带学内容。 关节的主要组织有关节面、关节囊和关节腔。关节的辅助结构有滑膜皱襞、韧带、关节盂、关节盂缘等属于经筋学的范畴，同样，在关节韧带受到被动牵拉力时，其应力点，即韧带在骨骼的附着点，出现结筋病灶点。 经筋与运动力线 经筋主束骨而利机关，即主人体百骸的联接与关节运动。而非生理的运动又可以造成肌肉及其相关组织的损伤。损伤性的肌肉收缩时，在肌肉的两端，即起止点施加同样的力，故肌肉起止点会同时受到损伤。虽然，由于解剖结构不同，可以先在某一端出现，或表现的比较显著，但是，反复、长期的非生理的肌收缩，必然会使两端受力点受伤。将两点相连，则成为一条痛点联线。而这一联线，也恰恰是该肌肉的运动力线。 从生理上概括出参与同项运动的肌肉组分布规律；在病理发展过程中，又是病痛传变的潜在扩延线，这一临床现象基本符合《灵枢.十二经筋》的描述。这种规律性总结，可以称作点线规律。 经筋与运动力线 人的主动运动，不仅是主动肌及其相应力线上肌肉组参与，而且有固定、协同肌参与协助。协同肌损伤的痛点就分布于主动肌力线的两旁。将这些病痛点与主动肌力线上痛点相连，则往往形成一个“面”，这又可称作线面规律。 除主动肌外，任何运动都需要固定肌的参与。起着固定原动肌起或止点所附着骨骼作用的肌群叫固定肌。故经筋的损伤范围会进一步扩大。除上述几组肌肉参与关节活动外，尚有与主动肌相对抗的肌肉参与，这就是“拮抗肌”。借助拮抗肌主动弛缓或“伸展”，使主动运动平稳，节制其运动过度，防止出现急跳或痉挛运动。不协调的运动和劳损性伤害，它不仅损伤主动肌，而且可以损及拮抗肌。拮抗肌分布在肢体对侧面，当其损伤时，其病状会出现在肢体对侧，使痹痛病状向立体方向发展， “由面到体”的逐渐进展规律可称为面体规律。 经筋的概念 综上所述，对经筋可作如下的表达：十二经筋是古人运用当时解剖学知识，用当时的医学术语，以十二条运动力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。 非教课书所云：“十二经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是十二经脉的外周连属部分”。 经筋的分布特点 1 向心分布，不入脏腑 ：十二经筋皆起于四末，循肢节上于胸腹头颈，不入于脏腑。 2 结聚关节：《素问·五脏生成篇》“诸筋者，皆属于节也”。 3 中无有孔：经筋指筋肉（韧带学、肌学及其附属组织等软组织部分），不能通行气血。 4 伏行经脉：《灵枢· 经脉篇》“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见。” 经筋辨证论治 经筋辨证论治是针对经筋病的辨证论治方法。 经筋病是原发于筋肉韧带上的疾病，包括因经筋而继发的经脉和内脏疾病。 经筋病有其发生、发展规律，这些规律可归纳为点、线、面、体的发生发展规律，这其中点线规律是总纲，其具体内容正如《灵枢·经筋》篇所述。 根据某经筋病病痛处所处经筋，沿其循行分布的点线规律，检出所有的阳性和隐性的结筋病灶点，并根据点线所在的经筋再检查左右相临经筋上的结筋病灶点，乃至肢体对侧的相对经筋上的结筋病灶点，从而从整体上把握经筋疾病的治疗范围，这就是经筋辨证。 经筋辨证论治 病因有外感、劳损、外伤、内伤之分。但劳损是经筋痹痛产生的主要原因。 《灵枢·九针论》：“五劳：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，此五久劳所病也。” 正因经筋病为慢性、细小损伤的积累，所以发病初期常因症