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第七章 膳食营养与慢性疾病预防 第一节 营养与心脑血管疾病一、营养与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）：是一 种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致 受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩 小 。由于动脉内膜聚集的脂质斑块外观呈黄色 粥样，故称为动脉粥样硬化。 目前的研究表明：所有膳食营养素都和动脉 粥样硬化的发生和发展有关。 ㈠、高血脂症与动脉粥样硬化 1、 血浆脂蛋白 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 2、高脂蛋白血症（hyperlipidemia） 指血脂高于正常上限。 ㈡、膳食脂类与动脉粥样硬化 1、脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。 2、饱和脂肪酸摄入可使血浆胆固醇升高，与动脉粥样硬化发病率呈正相关。 3、短链脂肪酸（C6～C10）对血浆胆固醇影响很小；中长链脂肪酸（＞C12）可使血脂升高（硬脂酸除外） 4、单不饱和脂肪酸（MUFA）可降低血清总胆固醇和LDL。 5、?-亚麻酸、EPA和DHA可明显降低血浆甘油三脂、血浆胆固醇。 6、反式脂肪酸（氢原子位于双键两侧）可增加LDL胆固醇，减少HDL。 7、增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高。 8、磷脂为强乳化剂，可使血液中的胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁被组织利用，有利于防治动脉粥样硬化。 ㈢、膳食热能、碳水化合物与 动脉粥样硬化 热能、碳水化合物过多 脂肪堆积 肥胖 冠心病、糖尿病、高血压发病率增加 ㈣、膳食纤维与动脉粥样硬化 膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。 膳食纤维含粘多糖，可使胃内容物粘度增加，从而阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收，使血浆胆固醇降低。 膳食纤维可增加胆汁酸的排出量，从而间接促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化，导致血浆胆固醇降低。 ㈤、膳食蛋白质与 动脉粥样硬化 动物性蛋白质升高血浆胆固醇 植物性蛋白质降低血浆胆固醇 ㈥、维生素与动脉粥样硬化 VE 有抗氧化作用，可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。 VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。 VB6、VB12、泛酸、VA、胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。 叶酸、VB6、VB12、可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。 ㈦、无机盐、微量元素与 动脉粥样硬化 钙：高钙摄入可降低血浆胆固醇。 镁：缺乏易发生血管硬化和心肌损害。 铬：缺乏可致血浆胆固醇增加。 铜：缺乏可致血浆胆固醇增加。 锌：高锌可降低血中HDL含量。 铁：高铁引起心肌损伤。 碘：可减少胆固醇在动脉壁沉着。 硒：缺乏可增加动脉粥样硬化的危险性。 ㈧、其他因素与动脉粥样硬化 酒：乙醇可增加血液中游离脂肪酸的含量，促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和LDL。 茶：茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积，抗血栓形成。 大蒜和洋葱：含有硫化物可降低血胆固醇水平，提高HDL。 香菇和木耳：可降低血胆固醇。 ㈨、膳食调控原则 原则：控制总热能摄入，限制膳食脂肪和胆固醇，增加膳食纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。 具体要求： 1、控制总热能摄入，保持理想体重。 2、限制脂肪和胆固醇摄入 ⑴ 膳食脂肪占总热能的25%以下 ⑵ S ：M ：P = 1：1：1 ⑶ 每日胆固醇摄入＜300mg 3、多吃植物性蛋白（大豆蛋白），少吃甜食。 4、保证充足的膳食纤维摄入，多吃粗粮和蔬菜。 5、供给充足维生素和矿物质，多吃蔬菜和水果。 6、饮食宜清淡、少盐（＜6g/人·日）。 7、适当多吃保护性食品（大蒜、洋葱、香菇、木耳等），少饮酒。 第二节 营养与代谢性疾病一、营养与糖尿病 糖尿病（diabetes mellitus, DM）是由于体内胰岛素分泌量不足或胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，导致血糖升高，尿糖增加，出现多饮、多食、多尿和体重减少（三多一少）症状。 主要并发症： 1、感染 2、血管病变 ㈠、糖尿病的流行病学 1、患病率 1998年，我国糖尿病标化患病率为3.21%,糖耐量降低标化患病率为4.76%。预计2010年，我国糖尿病患病率将达10%。 2、糖尿病的危险因素 ⑴ 饮食因素：“两多两少”—能量摄入多，消耗少；脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少。 ⑵ 生理因素：增龄、妊娠、应激（感染、创伤）、高血脂、高血压、肥胖。 ⑶ 社会环境因素：能量摄入过多，应激增多，体力活动减少，能量消耗下降。 ⑷ 遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性。 ㈡、糖尿病诊断标准和分类 1、诊断标准 （依据血糖和临床症状） ⑴ 糖尿病：有糖尿病临床症状， ①空腹血糖≥7mmol