冠心病患者血脂防治.ppt

冠心病防治中降低LDL-C为首要目标 冠心病发病因素 多因素所致的慢性进展性疾病 多因素即为危险因素（risk factors) 冠心病危险因素包括两大类： 不可控制性：冠心病基因？（家族史）、性别、年龄 可控制性素：吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖……… 危险因素分类 依强度分类：主要（大）、次要（小） 依性质分类： 因果性（致病性） 易感性 条件性 促发性 伴随性 因果性危险因素的确立 相关性强：相对危险度（RR）＞2；或比值比（OR）＞3 有剂量-效应关系 时相顺序确切 生物学依据充分 不同的研究中，结论一致 真正源于人体试验 冠心病的危险因素诸多 但目前只证实胆固醇升高符合上述6点。 胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素! 胆固醇与动脉粥样硬化学说 1841年, Vogel证实动脉粥样斑块中存在胆固醇。 1907年前苏联的病理学家首次提出: 胆固醇与AS直接相关。 1913年Antischkow和Chalatow首次证实: 给兔喂胆固醇, 可在短时间内产生AS。 LDL与动脉粥样硬化 LDL颗粒小，可透过内膜，进入动脉内皮下层。 巨噬细胞摄入LDL，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。 泡沫细胞堆积 动脉粥样硬化示意图（斑块）“血管内水饺” 冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片 胆固醇与冠心病 一致性的、因-果相关性强、有量-效关系、时相性明确的临床流行病学资料。 胆固醇与冠心病的相关性 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 胆固醇水平升高伴随死亡率增加 胆固醇与冠心病 源于真正的人体试验：大规模临床试验 辛伐他汀心脏保护研究(HPS)患者人群特点 辛伐他汀治疗对主要冠脉事件的作用 辛伐他汀治疗对中风的作用 解 读 这是第一个前瞻性将中风作为终点观察的降脂临床试验。 对高危人群积极降脂治疗可显著降低中风的危险性。 辛伐他汀对缺血性中风的预防作用明显。 对出血性中风辛伐他汀无作用，但肯定不会增加出血性中风的危险。 HPS:不同LDL基线水平患者的5年主要血管事件 解 读 基线血胆固醇不高的高危者，辛伐他汀治疗同样获益：机制尚不清，但证据较为充分。 临床上使用他汀药物，应特别注重个体的冠心病危险性高低。 对于高危和极高危病人(如冠心病及糖尿病)进行更积极的降脂带来更大的益处 降低LDL-C可改善冠心病患者的症状 改善心肌缺血 缓解心绞痛 改善心功能 治疗AMI 降脂治疗对心肌缺血的影响 普伐他汀改善心肌血流灌注 采用静息和应激SPECT 心肌灌注显象(MPI). 25例冠心病, 普伐他汀(40mg/d)治疗6个月. TC降低26%; LDL-C降低32%;TG降低30%. 总应激积分(summed stress score, SSS)从13.3±6.0降至10.3±7.3; 11例(48%)明显改善, 10例(43%)无变化; 2例(9%)恶化. 瑞典注册研究：早期应用他汀类药治疗改善AMI后生存率 在所有降脂药物中他汀类降LDL-C的疗效最强 小 结 LDL是动脉粥样硬化发生和发展的必备条件 冠心病防治中降低LDL-C已确定为首要目标 他汀类是目前最强效降低LDL-C的药物 心血管高危险者应积极进行他汀类药物治疗 强化他汀治疗—心血管疾病防治的潮流变化 （2004新英格兰医学杂志述评） In the management of atherosclerotic vascular disease, statin drugs have already surpassed all other classes of medicines in reducing the incidence of the major adverse outcomes of death, heart attack, and stroke. 在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面，他汀类药减少主要不良结果如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类的药物。 美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价： “他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物” 。 因为他汀是目前降低LDL－C最有效的一类药物。 Topol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564 浙 江省中医 院 心内科 Schwartz CJ. The pathogenosis of atherosclerosis: an overview. Clinical Cardiol. 14:(suppl 1)1-16,1991.