心电图基础--心肌梗死2.ppt

基本图形 绝大多数(95％)的心肌梗死局限于 左心室的一定范围。根据梗死部位 心肌受损的程度分为3个区域： ①中心坏死区； ②坏死区周围的损伤区； ③最外周的缺血区。 冠状动脉发生急性闭塞后，随时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤及坏死3种类型的图形。 心电图波形变化包括三种类型： 1.坏死区的波形:面向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q波。 2.损伤区的波形:面向损伤区周围的导联，显示抬高的ST段。 3.缺血区的波形:面向缺血区外周的导联，显示T波倒置/增高 心肌梗塞的定位诊断  V5R V4R V3R Ⅲ Ⅱ Ⅰ aVF aVR aVl V9 V8 V7 V6 V5 V4 V3 V2 V1 + － － － － － － + － － － － － － + － － － － － － － － + － － － － － － + － － － － － － － + ± + ± － － + － － － － － － － － － － － － － － + ± + ± － + － － － － － － + － － － － － － + － － － ± － － － － － － + － － － － － － + ± － － － － － + + － － － － ± － + － * － － + － ± － * － － + － － 右室 正后壁 下壁 高侧壁 前间壁 前侧壁 前壁 注：表现为R波升高， ST压低及T波增高 急性前壁心梗 急性前侧壁心梗 急性下壁心梗 急性前间壁、前壁及高侧壁心肌梗塞演变期 I、avl、V1-V5ST段上抬0.25-0.3mv，T波倒置 心肌梗塞的分类 传统分类：Q波型心肌梗塞（QMI） 非Q波型心肌梗塞（心内膜下心肌梗塞，NQMI） 目前分类：ST段抬高型心肌梗塞 非ST段抬高型心肌梗塞 急性无Q波型心肌梗塞：心电图主要表现为ST-T改变，但始终不出现异常Q波。 1、ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV，部分患者可 抬高，肢导联抬高≥1mm，V1～V6≥2mm 2、T波深而对称倒置，深度＞1mm 3、无病理Q波，可有R波幅度轻度降低 4、ST-T改变持续时间超过24小时，后逐渐恢复，有动态演变。 急 心 性 肌 无 梗 Q 死 型 演 变 过 程 1、小灶性心梗? 坏死型Q波形成条件：梗死的范围：心梗直径＞2cm或梗死面积≥左室的10%者；梗死的厚度＞5mm或＞心室壁厚度的50%；梗死部位位于QRS起始40ms除极部位。 心电图对小面积心梗，特别是对直径1cm以内的小灶性心梗几乎无任何诊断价值。 2、心内膜下心肌梗死? 心内膜下心肌梗死通常指心肌层一半或不到一半的部分发生梗死。该部分在正常情况下并不参与R波的形成，故在梗死时通常无异常Q波出现，主要表现在几个肢导联和胸导联呈现暂时性的ST段压低伴T波倒置或仅有T波改变。 ??? 不典型急性心肌梗死的心电图表现 3、心梗图形被左束支阻滞掩盖：?心肌梗死主要影响QRS波群前0.04s的起始向量，而右束支阻滞主要影响QRS波群的终末向量。故右束支阻滞与心肌梗死基本上互不影响各自心电图特征及诊断。合并左束支阻滞时，左束支阻滞与心肌梗死都影响QRS波群的起始向量，心梗图形被左束支阻滞掩盖，梗死性Q波可不出现。 以下心电图提示左束支阻滞合并?心肌梗死： ⑴、I、V5或V6导联出现q波或Q波；⑵、右胸及过度区导联R波振幅下降Rv2＞Rv3＞Rv4或出现线性r波;⑶过度区导联的S波早期出现切迹或晚期出现宽切迹（＞ 0.05s ）；⑷、 I、V5或V6导联QRS波群呈QR型或rSR′型;⑸、V5、V6导联QRS波群呈RS型⑹、II、III、aVF导联QRS波群中出现q、Q或QS型；⑺、胸导联QRS波群振幅小于肢导联⑻、出现原发性ST-T波改变。 【临床资料】男性，62岁。冠心病、陈旧性心肌梗死、前降支近段闭塞。 【动态心电图特征】窦性心律，心率88/min。P-R间期0.17s，QRS时限0.13s，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V1～V6导联出现梗死性Q波，V1～V3导联呈QR型。下壁及广泛前壁心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞，室性早搏形成二联律。6个室性早搏呈现6种不同形态。 心电图诊断:①窦性心律；②陈旧性广泛性前壁及下壁心肌梗死；③完全性右束支传导阻滞；④多源性室性早搏二联律。 V1-V2导联呈QS型，V3、V4导联R波递增不良。 陈旧性前壁心梗合并左束支传导阻滞 男，55岁，胸部剧烈疼痛4小时下壁导联（II, III?， aVF ）ST段抬高，相应的前壁导联（1，AV