内分泌疾病的诊治.ppt

* 胰岛素不足——葡萄糖无法转变为能量——细胞饥饿——身体疲惫，感觉特别饿——多食 ——体重减轻 血糖过多——糖从尿中排出——多尿 多尿——水分丢失——口渴 除前述典型症状外，还有一些其他症状均与血糖密切相关 对于有以下情况的患者应引起注意是否有患糖尿病的可能。 如： 多尿吗？尤其是夜尿增多？ 容易饥饿吗？ 总是感到口渴，每天喝十杯以上的水 疲乏 足部外伤或溃疡很久不能痊愈 是否有皮肤感染/阴部瘙痒? 无法解释的体重下降 性功能出现问题 （成人） 糖尿病家族史 超重？ 足部麻木或刺痛（感觉有蚂蚁在爬）? 视力是否有问题？ 如果出现以上情况，应警惕，建议去医院检查确定是否有糖尿病 不典型症状还有： 1、反应性低血糖。因为在糖尿病早期，2相胰岛素分泌延迟，因而在血糖已经下降时，胰岛素分泌并不响应减少，所以出现反应性低血糖。 * * * * 人类的PPAR受体存在于胰岛素的主要靶器官（肝脏、脂肪、肌肉组织）。 * * * 治疗： 补液（恢复血容量）：首要 快速补充生理盐水，每4～6小时补液1000ml。第l个24小时补液4000～5000ml，如严重脱水者应达6000～8000ml。 高龄、心功能不全者，则应控制补液速度。 胰岛素治疗（小剂量疗法）： 短效胰岛素按0.1U/（kg·h）加于NS。当血糖降至13.9mmol/L左右，改用5%GS加短效胰岛素静滴，维持至尿酮体转阴后改为皮下注射。 如血糖过高（＞33.3mmol/L），可考虑给首次冲击量，然后静滴。 纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱 血pH＜7.1，给予5%碳酸氢钠50～l00ml。 补钾 治疗前因血液浓缩、酸中毒时，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常或增高。治疗后因补充血容量、注射胰岛素、纠正酸中毒，血钾可迅速下降。 必需定时监测血钾、心电图和尿量，及时调整补钾量和速度。 去除诱因和处理并发症：感染、休克、心衰、肾衰、脑水肿等。 急性并发症——酮症酸中毒 急性并发症—高渗性昏迷 诊断： 诱因：感染、脱水、脑血管意外、心血管疾病、严重肾脏疾病、使用利尿剂等。 症状： 精神、神经症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、癫痫样抽搐、颈强直、偏瘫等，甚至昏迷。 实验室指标： 血糖明显升高（＞33.3mmol/L）、血钠升高（＞145mmol/L）、血浆渗透压明显升高（常＞350mOsm/L） 有效血浆渗透压[mOsm/（㎏·H2O）] = 2（血钠＋血钾）＋血糖值＋尿素氮（单位均为mmol/L） 正常范围为280～310mOsm/（㎏·H2O） 治疗： 与酮症酸中毒相似（补液、小剂量胰岛素、补钾等）。 不同点： 常伴高血钠，可输注0.45%氯化钠低渗溶液，但休克或脑水肿患者除外。或胃管中注入蒸馏水。 多无酮症酸中毒，一般不必补碱。 急性并发症—高渗性昏迷 急性并发症—低血糖症 症状：烦躁、焦虑、出汗、震颤、心率增加等，严重者可意识模糊、肌肉共济失调、深度嗜睡，甚至昏迷等。 干预措施：补充葡萄糖 “报警”措施 （重复测定1次） 应禁止其开车、 或从事危险性的活动 DM患者 3.9～