奥西替尼-AZD9291治疗转移性肺腺癌病例分享课件.pptxVIP

转移性肺腺癌的靶向治疗;基本信息： 肖XX（3772796），男，53岁，工人 主诉：诊断右肺腺癌8月余，反复恶性呕吐3周 无吸烟史，无肿瘤家族史。;现病史： 患者2016-07-06因“双侧髋关节疼痛1月余” 至浙江省东方医院查胸部CT示：右肺门肿块，肺癌考虑；多发椎体附件、肋骨低密度灶，纵隔及右侧腋窝淋巴结肿大。腹部CT示：肝内多发占位，转移考虑。2016-07-13行支气管镜活检，病理示：“右肺下叶支气管”腺癌。;;现病史： 基因检测结果：EGFR19外显子突变。2016-08-05起口服易瑞沙 250mg qd治疗至今，并予羟考酮缓释片止痛（具体调整剂量不详）。;现病史： 3周前患者无明显诱因出现恶心呕吐，约1次/天，伴双侧髋关节疼痛症状进行性加重于2017-03-23入院。;入院查体： 一般生命体征平稳，NRS 2分，PS 1分；神清，精神可，皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大；双肺呼吸音减低，未闻及明显干湿性啰音；右侧髋关节可触及直径约5cm质硬包块，皮温高，触痛明显。;辅助检查： 2016-07-13 浙江省东方医院 右肺下叶支气管活检：“右肺下叶支气管”腺癌。免疫组化：P53（85%+），Ki-67（60%+），CK7（+），NapsinA（+），TTF-1（+），Villin（灶性+），CDX-2（-），P63（-），P40（-），CK20（-）。2016-07-21 基因检测示：EGFR19外显子突变。;入院诊断： 右肺腺癌（IV期 EGFR19外显子突变） 肝转移 多发骨转移;入院后实验室检查： CBC：血红蛋白12.2g/dl 凝血功能：D-二聚体9.10μg/ml 生化：肝肾功能无殊，超敏C反应蛋白25.7mg/L 肿瘤标志物：CA-125 386.60U/ml，CEA 16.95ng/ml ;入院后影像学检查： 胸部平扫（2017-03-25）： 1.右肺下叶背段肺门旁占位，肺癌考虑，伴阻塞性肺炎，右肺门饱满，淋巴结肿大？2.T8椎体压缩性骨折，多发骨质破坏，转移须考虑。 3.右肺上叶为主两肺上叶渗出改变，两侧少量胸腔积液。;入院后影像学检查： ;入院后影像学检查： ;入院后影像学检查： ;入院后影像学检查： ;入院后影像学检查： 腹盆腔CT（ 2017-03-24）：1.L5椎体下缘、骨盆多发骨质破坏，两侧髂骨翼周围软组织肿块形成，结合病史骨转移考虑。2.肝脏、两侧肾上腺多发转移。3.右侧髂血管旁肿大淋巴结，转移考虑。4.T11、L2-4椎体许莫氏结节。考虑疾病进展。 ;入院后影像学检查：;入院后影像学检查：;入院后影像学检查：;入院后影像学检查：;入院后影像学检查：;入院后影像学检查：;入院后影像学检查： ;入院后影像学检查：;修正诊断： 右肺腺癌（IV期 EGFR19外显子突变） 肝转移 多发骨转移 双侧肾上腺转移 阻塞性肺炎 ;下一步治疗方案？;;2017-04-11患者无明显诱因出现肛门停止排便，伴纳差乏力及阵发性恶心呕吐，伴右侧髋关节持续疼痛，NRS 4-5分急诊入院。入院后予禁食、补液等治疗。2017-03住院期间基因检测结果回报：20号外显子T790M突变。;病史小结： 53岁男性患者，PS评分1分； 无吸烟史，无肿瘤家族史； 有肝转移、多发骨转移、双侧肾上腺转移，无脑转移； EGFR19外显子突变，一线使用易瑞沙治疗； 一线治疗8月左右后疾病进展，进展后T790M检测（+）。;EGFR-TKI耐药： 天然耐药： KRAS 突变，ALK、ROS-1基因重排，20外显子插入。 获得性耐药： EGFR 激酶域内的第二个位点突变(如 T790M)、MET扩增、NSCLC转化为SCLC以及上皮间质转化(EMT) 。;奥西替尼： 3代EGFR-TKI，精准靶向EGFR敏感和T790M耐药突变位点。;;;;;;;2017-04-17起开始口服奥西替尼 80mg qd靶向抗肿瘤治疗，并调整止痛药物为芬太尼透皮贴剂8.4mg 三天一次。;2017-06-13入院复查： 自诉纳差乏力、髋部疼痛较前明显好转。PS评分0分。;肺部6项;;;;;;;;;;;;;谢谢！