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咯 血 概述 一、?定义 咯血 ：喉以下的呼吸器官出血，血液经过咳嗽由口腔排出者谓之咯血。 大咯血：24小时咯血量500ml以上。致死性大咯血指急剧从口鼻涌出大量血2000ml以上 二 咯血危害 大咯血是一种临床常见的呼吸系统危重急诊症,且病死率高,易产生休克，窒息而死亡。咯血危及生命与较多因素有关：年龄，体制，神志，肺功能及有无并发症，故因注意咯血量，时间，机体状况 。 窒息因素 1 呼吸功能不全 2年老体弱或有严重并发症无力咳嗽 3体位不当 4低血压，严重贫血 5深睡状态 6量大，咯出无力 7镇静剂使用不当 8精神过度紧张或血块刺激 四 窒息征象 1 咯血过程中，咯血骤然减少或终止，出现胸闷，极度烦躁不安时，应该提高警惕 2 表情恐怖或神智呆滞 ，喉头作响，呼吸音浅速甚至骤停，一侧或双侧呼吸音消失，全身紫绀，瞪眼张口，双手乱抓，虚汗淋漓，神志不清，大小便失禁 【病因，病机】 1 呼吸系统疾病：肺结核，支气管扩张、肺癌、肺脓肿。 2 循环系统疾病：较常见的是二狭、先心病 3 急性传染病 如钩体病肺出血型、流行性出血热等 4 血液病 血小板减少性紫癜、再障、DIC、白血病等。 【诊断】 一 诊断要点 1 一次咯血200ml,或连续不断，500ml 2 心率120次 3 收缩压80mmhg 4 面色苍白 ，四肢厥冷，大汗，神志恍惚不安 5 少数并有呼吸困难 二 确定是否咯血 1 与假性咯血区别 2 与呕血区别 四（实验室） 1 痰 （细菌 ，抗酸杆菌，癌细胞） 2 X胸片 3 ＣＴ ４ 支镜 ５ 双腔支气管导管 四 定位诊断 1 体位 2 罗音的部位 3 X 光片 【抢救】 一 一般治疗 体位：患侧卧位 镇静 止咳 护理 二 止血疗法 （一） 止血，凝血药物 1 垂体（主要成分 为 加压素和催产素） ①机理： 刺激迷走神经使冠脉收缩，心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少和降低肺循环压力；直接作用血管平滑肌使肺动脉收缩，肺静脉压力降压，有助于肺血管破裂处血块形成而止血。 ② 量和用法：垂体10单位+50%G.S 20ml 缓推。2次/天或垂体 10单位+500 ml，必要时重复一次，血止后用 1－2天 ③ 禁忌症： 高心，冠心，肺心，心衰，动脉硬化， ④ 副作用：过敏等 2 普鲁卡因：150-300mg+500ml液体 ，2次/天。扩血管，减少肺循环压力，镇静。 3 止血芳酸：有很强的抗血纤维蛋白溶解作用，毒性低，排泄慢，不易形成血栓。 3 鱼精蛋白: 与体内肝素结合，丧失抗凝能力;与组织中的凝血活酶形成凝血酶。 4 止血敏: 增加血小板量和功能。 5 安络血:抑制毛细血管通透性，增加毛细血管对损伤的抵抗力 ，加快血管壁回缩。 6 仙鹤草素：能缩短凝血时间。 （二）输血 （三）激素：有抗炎，抗过敏，抗毒素，稳定细胞膜等药理作用，故能使局部炎症减轻，毛细血管通透性降低而止血。 （四） 10%高渗盐水 10ml 注射 刺激体内晶体渗透压感受器兴奋，反对性引起垂体后叶释放抗利尿激素分泌增加而止血。 （五）萎陷疗法 （六）手术 1 指征 　 病灶在一侧或一叶 　 咯血速度快 600ml/16h 　 600ml/24h 　 在任何24h周期内200ml/次 　 曾有窒息或反复咯血造成贫血，低血压需输血者 2 禁忌症： 双肺广泛活动性肺结核 　 肺癌转移 　　肺切除术后再咯血 　　支纤镜无法确定出血部位 （七） 其他（支纤镜，支气管动脉造影栓塞术） 三 病因治疗 四 窒息抢救：体位引流，清除血块，气管插管，吸氧，强心，观察 五 其他并发症（失血性休克，吸入性肺炎，肺不张） 六 抢救成功指标 　大咯血初步控制 　心率100次/分 　收缩压 90mmHg 　神志安定，四肢厥冷转温 重症哮喘 【概述】 一 定义： 哮喘是由酸性粒细胞，肥大细胞和淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道炎症 重症哮喘发作： 主要标准；