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建立城乡一体医疗保障体系 　　摘要　目前我国建立了由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系，基本上做到了全社会各种群体的全覆盖。但是也存在着医保政策的城乡分割、条块分割问题，城乡居民就医的可选择性受到限制，同时也不利于我国庞大的流动人口看病就医。重庆市在城乡一体医疗保障制度建设上进行了大胆的探索。本文试图通过分析重庆案例探讨城乡一体医疗保障制度建设中的经验和实现途径。 　　关键词　基本医疗保障体系；医疗保障制度；城乡一体；经验；实现途径 　　中图分类号　R197.1　文献标识码　A　文章编号　1007－5801(2009)02－0100－05 　　 　　一、探索城乡一体的医疗保障体系 　　 　　我国已经初步建立了覆盖城乡居民的医疗保障体系。由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系，分别覆盖了城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群，其主要特点是：广覆盖、保基本、可持续，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，建立了国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制。 　　然而，当前我国基本医疗保险制度也存在一些不容忽视的问题。一是城乡分割。由于实行的是不同身份的人群有不同的医保政策，不仅参保缴费标准、财政补贴标准不同，报销比例、审批项目等医保待遇标准也有区分，人为地将人群分割成几部分，造成了新的城乡二元结构。二是管理体制分散。城镇职工、城镇居民基本医疗保障制度与新型农村合作医疗保险制度各自建立一套独立的管理系统，形成了各自为政、互不兼容的局面，导致各级地方财政和经办管理负担沉重、协调困难、效率低下、资源浪费等新的问题。三是开放性较差。城乡居民医疗保障制度设计上的二元性，使城乡居民看病就医的可选择性也受到限制，相对富裕的农民不能加入城镇居民基本医疗保险制度，一些低收入的城市居民不能选择缴费较低的新农合制度：另外，也不能满足我国庞大的流动人口看病就医的需求，难以适应我国市场经济和城市化的快速发展。因此，在基本医疗保障的制度设计上打破这种城乡二元的结构，逐步探索城乡医疗保险制度的统一管理体制，建立城乡一体的医疗保障体系势在必行。 　　 　　二、重庆市建立城乡居民合作医疗保险制度的实践 　　 　　自2000年以来，重庆市相继建立了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗等制度，使城镇职工和农村居民得到了基本医疗保障。2007年5月7日，中央正式批准重庆市为全国统筹城乡综合配套改革试验区。重庆市政府决定，在总结新型农村合作医疗经验的基础上，建立覆盖全体城乡居民的医疗保障制度。2007年9月5日，重庆市出台了《关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》。2007年10月，重庆市在江北区、九龙坡区、南岸区、永川区和南川区开展城乡居民合作医疗保险试点，2008年扩大试点范围达到21个，至此，已经有26个区县进入城乡居民合作医疗的试点。计划2009年试点区达到80％，2010年在全市建立覆盖城乡的居民合作医疗保险体系。2007年10月至2008年10月，在一年的统筹城乡医疗保障事业和医疗卫生事业发展方面，重庆市作出了积极探索。 　　 　　(一)城乡居民医疗保险纳入同一个制度 　　重庆市建立了“城乡居民合作医疗制度”，它的主要特点是“一个平台，两个标准”。“一个平台”是指依靠新型农村合作医疗这个平台，建立城乡居民合作医疗制度。“两个标准”是指制订两个档次的筹资标准和待遇标准，供城乡居民自由选择。 　　 　　2007年，在成为全国统筹城乡综合配套改革实行城镇居民基本医疗保险试点时，重庆市不是在新农合制度之外再建立一个城镇居民医疗保险制度，而是结合统筹城乡综合改革配套试验区的实际，依托新型农村合作医疗的平台，将城镇居民基本医疗保险制度的建设直接与新农合制度融为一体，建立了“城乡居民合作医疗保险制度”。重庆市规定，凡是具有本市城乡户籍的农村居民和不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城镇居民，包括学生(除大学生外)和儿童，以及其他非从业城镇居民均可在户籍所在地自愿参加城乡居民合作医疗保险。这样做的结果是整合了公共资源，减少了重复浪费，统筹了城乡社会事业，使城乡公共服务趋于均衡。 　　 　　(二)两个筹资标准和待遇标准，城乡居民可以根据自己情况选择缴费档次 　　根据重庆市城乡经济发展水平和城乡居民的收入情况，城乡居民合作医疗在筹资方式上，坚持低水平起步；在筹资渠道上，建立家庭缴费、集体扶持、政府补助的多方筹资机制。 　　1.城乡统一缴费制度。 　　重庆市在设计城乡居民合作医疗缴费标准时。充分考虑城乡经济发展水平和城乡居民医疗消费的差异，全市实行统一的筹资标准，分为两个档次。一