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创伤后应激障碍认知功能缺陷与执行控制 　　摘要：创伤后应激障碍患者通常伴随着明显的认知功能损伤，例如，存在注意保持缺陷，对与创伤相关的信息表现出更多的注意偏向和应激反应；并存在对创伤信息的记忆偏向，在陈述性记忆和自传体记忆中表现出一定的缺陷。近年的研究积累了更多类似的证据，表明PTSD的认知损伤可能与执行功能缺陷密切相关，但这一解释是否正确仍有待进一步的研究。本综述对5?12汶川大地震后长期的心理干预工作，尤其是认知功能损伤人群的筛选、恢复以及相关科学研究具有现实意义和理论启发作用。 　　关键词：创伤后应激障碍；执行功能；认知功能 　　分类号：B842；R395 　　5?12汶川大地震后，留给广大心理学工作者的艰巨任务之一是灾后心理的长期干预工作。大灾难的经历者、救援者通常是创伤后应激障碍的易感人群(或一定程度上表现出类似症状)。经历过自然灾难中的幸存者中出现PTSD症状的比例约为15％至30％，汶川大地震造成如此大的灾难，恐怕这一比例会更高，尤其是其中的青少年。但同时我们应该看到，更多的自然灾难幸存者没有表现出FFSD。因此，如果能够找到什么因素决定了创伤经历者会表现出PTSD，将是一件非常有意义的工作。 　　越来越多的PTSD研究关注PTSD的基本认知基础和神经机制，因为PTSD患者通常伴随着明显的认知功能损伤。例如，PTSD患者存在注意保持缺陷；对与创伤相关的信息表现出更多的注意偏向和应激反应：并存在对创伤信息的记忆偏向，在陈述性记忆和自传体记忆中表现出一定的缺陷。本文首先对PTSD患者的认知功能损伤进行总结，并简要介绍了测量认知损伤所用的方法，最后探讨了这些认知缺陷背后的可能的共同机制，希望能为5?12汶川大地震灾后心理干预和重建工作，尤其是认知功能损伤人群的筛查、恢复工作及其相关科学研究提供一定的理论指导作用。 　　 　　1　PTSD对注意功能的损伤 　　 　　注意功能一直被认为是基本认知功能之一。已有研究从不同角度测查了PTSD患者的注意功能。 　　Mirsky等人(1991)提出注意包含四个成分：1)集中一执行：集中于特定的环境线索并采取相应反应：2)保持：一段时间内将集中注??或警觉保持在最优水平：3)转移：以自适应的方式改变注意焦点的能力：4)编码：对序列信息进行登记、回忆以及心理操纵的能力。用波斯尼亚PTSD老兵作为被试，探讨PTSD对Mirsky等人(1991)界定的注意的四个成分的影响。他们用字母标记任务和Shoop任务来测量“集中一执行”功能；用连续执行测验的AX范式(在快速呈现的序列字母中检测A之后的x)来测量“保持”功能，用威斯康辛卡片排序任务来测查“转移”功能；用WAIS-R的数字广度和算术成绩来衡量“编码”功能。结果表明波斯尼 　　PTSD老兵的WAIS-R算术成绩较差，在CPT任务中表现出更多的虚报错误，因此，该研究发现PTSD对注意的编码和保持功能都有损伤。Vasteding等人(2002)后续的研究基本重复了上述研究结果。 　　Koso和Hansen(2006)用SART任务检查了20名波斯尼亚PTSD老兵的注意功能。SART任务中，225个1至9的数字随机出现在屏幕中央，每个数字呈现250ms，数字的大小有变化。被试任务是对所有3以外的数字做按键反应。结果发现，与控制组相比，SART任务中PTSD老兵在反应速度上并不逊色，但漏报错误和虚报错误都显著增多。 　　Leskin和White(2007)利用根据注意网络理论发展出来的ANT范式测查了19名PTSD大学生，发现PTSD大学生表现出执行控制损伤。注意网络理论认为存在三个在功能上相对独立的注意网络：警觉、定向和执行控制网络。ANT测验中，屏幕中央先呈现注视点，然后呈现线索，最后是目标箭头。被试任务是判断目标箭头是向左还是向右。线索类型分为无线索、中央线索(出现在屏幕中央)、双线索(在目标位置的上方和下方同时出现线索，因此线索不能提示目标位置)和空间线索(线索在目标位置的上方或下方出现，预示目标的位置)。目标箭头(中间的箭头)分一致的(如→→→→→)和不一致的(←←→←)两种。无线索条件下的反应时减去双线索条件下的反应时即为“警觉”分数：用空间线索条件下的反应时减去中央线索条件下的反应时，可得到“定向”分数；而用不一致条件下的反应时减去一致条件下的反应时，可得到“执行控制”分数。Loskin和White(2007)发现，PTSD组和控制组在警觉和定向分数上没有差异，但PTSD组的执行控制分数显著高于控制组。进一步分析发现，PTSD组在不一致条件下的反应显著慢于控制组，而在一致条件下则两者没有区别。这一结果表明PTSD患者在抑制无关信息或干扰信息的能力上有特异性损伤。 　　Shucard等人(2008)在视听