2012年_甲状腺结节诊治指南.pptVIP

2012甲状腺结节诊治指南 内 容 定 义 甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。 甲状腺结节的患病率 甲状腺结节的诊断 病 史 体格检查 应重点关注： 甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。 临床表现 实验室检查 高分辨率超声检查 甲状腺核素显像： 细针穿刺抽吸活检（FNAB） 直径1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查，但在下述情况，FNAB不作为常规： 超声提示结节有恶性征象 自主摄取功能的“热结节” 据超声已高度怀疑为恶性的结节 细针穿刺抽吸活检（FNAB） 直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB但如果存在下述情况，可考虑超声引导下行FNAB： 超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 18F-FDG PET显像阳性 伴血清Ct水平异常升高 其它 经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿 刺标本行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突 变、RET/PTC重排等）检测。 治疗 恶性结节的处理 良性结节的处理 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节的处理 妊娠妇女甲状腺结节的处理 恶性甲状腺结节的处理 绝大多数恶性甲状腺肿瘤需手术治疗 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法 甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗和放疗 甲状腺良性结节的处理 多数良性甲状腺结节者仅需定期随访，无需特殊治疗 甲状腺超声检查，必要时FNAB 必要时手术治疗 放射性131I治疗 TSH抑制治疗 超声引导下经皮无水酒精注射 手术治疗 手术原则：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。 手术并发症：出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等。 亦可能会发生甲状腺功能减退症。 131I治疗 除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态 不适于结节巨大者 禁用于妊娠期和哺乳期妇女 TSH抑制治疗 适用于：碘缺乏地区，结节体积小且年纪轻，结节功能非自主 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生、 总体效果不理想 不良反应明确 超声引导下经皮无水酒精注射 对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效 不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节，经FNAB检查仍不能确诊者，应重复行FNAB检查 重复FNAB检查仍不能确诊，尤其结节固定，较大者，需手术治疗 儿童甲状腺结节的的处理 儿童甲状腺结节少见 儿童甲状腺结节的恶性率高于成人，约为20%左右 慎行颈部CT检查 对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致 儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高 甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议行RET基因突变检测 儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移，仍有较好的预后 妊娠妇女甲状腺结节的处理 妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间发现的甲状腺结节处理相同 妊娠期间禁止甲状腺核素检查和放射性131I治疗 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行 恶性结节手术时间：在妊娠的3-6月手术较为安全，否则，手术则应选择在产后进行 如怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，尽量安排在产后进行 小结——甲状腺结节的临床评估和处理流程 病史，体格检查，TSH测定，超声 TSH正常或升高 TSH降低 甲状腺核素显像评价 结节自主摄取功能 非“热结节” 临床评估 确定为良性 甲状腺结节 随访观察为主，少数采用其它处理手段（如手术、131I治疗等） FNAB (可超声引下) 确诊或怀疑为甲状腺癌 手术 “热结节” 131I治疗或其他处理手段（如随访观察、手术等） 谢谢聆听！ 肿瘤性结节又分为良性结节与恶性结节。 甲状腺结节的评估要点：核心是鉴别结节的良恶性；详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。 分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发内分泌腺瘤病2型（MEN2）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史 eg：结节质地坚硬、形状不规则，与周围组织粘连 eg：出现声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；伴吞咽困难或呼吸困难 研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常值，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升