2013年_中国成人心力衰竭指南.pptVIP

有症状的慢性心衰（NYHA II-IV级）处理流程图 a. 调整至有循证医学证据的剂量或低于有循证医学证据剂量的最大耐受剂量。 b. 如果不能耐受盐皮质激素受体拮抗剂。可以考虑在ACEI基础上加ARB作为替代。 c. 欧洲药物管理局已经批准伊伐布雷定可用于心率≥70次/分的患者。也可以考虑用于β-受体阻滞剂有禁忌或不能耐受的患者。 d. 地高辛可早期用于房颤患者控制心室率，通常与β-受体阻滞剂联用。 e. 对不能耐受ACEI或ARB的患者可早期考虑联合应用胼苯哒嗪※ ※ ※ ※ ※ ※ ※。 f. 对缺血性心脏病，急性心肌梗死大于40天的患者或※缺血性心脏病均适用。 g. NYHA IV级不是适应证。 急性心力衰竭处理流程 急性左心衰竭血管活性药物选择 小结 新指南：内容丰富全面；表述清晰明了；实用性强 新指南的主要变化： 1、醛固酮拮抗剂（MRAs）适应症的扩展； 2、窦房结起搏电流（If）抑制剂伊伐布雷定的推荐应用； 3、心脏再同步化治疗（CRT）应用扩展； 4、积极推荐冠脉血运重建治疗； 5、更积极推荐左室辅助装置（LVAD）使用； 6、介入治疗瓣膜病伴心衰获肯定和推荐。 新型利尿剂托伐普坦：推荐用于常规利尿剂效果不佳、有低钠血症的患者，可改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应。 EVEREST研究结果显示，托伐普坦能快速有效降低体重，并在整个研究期维持肾功能正常，对长期死亡率和心衰相关患病率无不良影响，对低钠伴心衰的患者能降低心血管所致死亡率。 ARB用法及地位 循证证据：增加HEAAL研究 定位： 1.ARB不是首先推荐的药物 2.仅推荐用来替代ACEI不能耐受的患者 3.ACEI和β阻滞剂后仍有症状时加用 与ACEI合用？可以，但需限制和谨慎 ARB 对EF≤40%。不能耐受ACEI的的患者，推荐使用ARB以减低死亡率和并发症。（Ⅰ类，A级） 在EF≤40%。尽管用了ACEI和β受体阻滞剂仍有症状的心衰患者，如果患者不能耐受MRA，推荐使用ARB。（Ⅰ类，A级） 关于地高辛的临床应用（推荐等级：ⅡA ，B） 适用于： 1. 慢性收缩性心衰已应用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，而仍持续有症状的患者 2. 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合。 3. 血压偏低患者可考虑早期应用作为基础治疗。 4. 已应用地高辛者不宜轻易停用。 5. 心功能NYHAⅠ级（PROVED和RADIANCE，DTG试验）、舒张性心衰患者不宜应用地高辛。 谢 谢！ 2013中国成人心力衰竭指南更新进展 积极推荐应用心衰生物学标志物BNP\NT—proBNP 新指南积极推荐应用心衰生物学标志物血浆利钠肽(BNP\NT—proBNP)用于心衰患者心脏病性质及程度判断，同时结合患者病史、临床表现及影像学和病理学检查综合判断。 1、对于心衰诊断尚未确定的患者，BNP\NT—proBNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常基本可除外心源性呼吸困难。 2、慢性心衰患者，BNP\NT—proBNP诊断心衰的敏感性和特异性较低，但可用于排除心衰诊断，大多数心衰呼吸困难的患者BNP＞400?pg\ml?，BNP＜100?pg\ml时不支持心衰的诊断。 积极推荐应用心衰生物学标志物BNP\NT—proBNP 　　在急性心衰评估上，积极推荐应用BNP\NT—proBNP。 1、新指南在急性心衰评估上，以NT—proBNP＜300?pg\ml?和BNP＜100?pg\ml为排除急性心衰的切点，BNP\NT—proBNP评估急性失代偿性心衰患者的存活率有一定的预测价值。 2、血浆BNP\NT—proBNP水平与年龄、性别和体重有关，老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高，因此不应单纯依靠BNP\NT—proBNP，临床评估还是主要的，根据病情作出综合性评价最重要。 NT-proBNP300pg/ml和BNP100pg/ml为排除急性心衰的切点 50岁成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml，诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93%和95%； ≥50岁血浆浓度900pg/ml，诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和80%。 ≥75岁NT-proBNP浓度大于1800pg/ml。血浆BNP和NT-proBNP水平与年龄、性别和体重有关，老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高。 在急性心衰评估上，积极推荐应用 BNP/NT-proBNP 新指南还推荐利钠肽指导治疗 1、中等质量证据显示BNP指导治疗可降低＜75岁患者的死亡率，降低中期(9—15个月)心衰住院风险； 2