2014年_美国成人高血压管理指南.pptVIP

2014美国成人高血压管理指南 美国近期颁布三部高血压文献 目前美国并没有形成意见统一的高血压指南，不同学术团体分别发表了各自认识与观点 AHA/ACC/CDC：高血压管理科学建议 （2013. 11. 15） ASH/ISH：社区高血压管理临床实践指南 （2013. 12. 17） JNC 8专家组：2014成人高血压管理指南 （2013. 12. 18） 指南说明 2008年NHLBI启动 JNC 8撰写 指导思想：带问题找证据，凭证据写推荐 写作模式：言必有据，不求大求全 ● 只讨论临床关注的三个药物治疗问题， ● 其余问题由CVD其它4部指南分工撰写 ● 仅限定RCT证据（45篇），不纳入观察 性研究，系统综述，荟萃分析 评述 ● 非官方文件：最终未获得NHLBI认可 ● 非学术团体文件：NHLBI未授权 ACC/AHA/ASH评价，审阅 ● 以独立报告的形式发表：接近于专家共识 或综述或系统分析 ● 不能被认为是 JNC 8（？） ● JNC 8专家组说明： 指南不是一部综合性的指南 不能作为临床决策公式简单套用 临床医生应充分考虑个体化治疗 ● 在高血压管理上有重大进步与创新 重视现有高质量临床研究证据 指南建议更清晰，简洁实用，更具操作性 具有一定的强制性与约束性 具有重大学术影响力 ● 有一定的局限性 参考文献略显陈旧：近5年文献仅有15篇 （30%）缺乏新的RCT 只纳入高血压相关RCT，未纳入心血管高 危人群RCT 未纳入观察性研究，系统性综述或荟萃分析 过分依赖RCT证据：限制其临床实用性 JNC 8回答降压治疗三大问题 降压治疗9项推荐 证据级别划分： A级：强烈推荐 B级：中等推荐 C级：轻度推荐 E级：专家意见 推荐 1 在≥60岁的一般人群中： 起始药物治疗：SBP ≥150或DBP ≥90 降压目标：SBP＜150 ，DBP ＜90 （A级） 推荐 2 在＜60岁的一般人群中： 起始药物治疗：DBP ≥90 降压目标：DBP ＜90 （E级） 推荐 3 在＜60岁的一般人群中： 起始药物治疗：SBP ≥140 降压目标：SBP ＜140 （E级） 推荐 4 在≥18岁的慢性肾病患者中： 起始药物治疗：SBP ≥140或DBP ≥90 降压目标：SBP ＜140，DBP ＜90 （E级） 推荐 5 在≥18岁的糖尿病患者中： 起始药物治疗：SBP ≥140或DBP ≥90 降压目标：SBP ＜140，DBP ＜90 （E级） 推荐 6 对除黑人外的一般人群： 起始药物治疗：噻嗪内利尿剂，CCB、 ACEI、ABB