2型糖尿病患者健康管理 2011年.pptVIP

2.2 随访评估 随访评估 　　　对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次的面对面随访。 随访评估 测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 随访评估 若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 了解患者服药情况。 2.3分类干预 分类干预 对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。 分类干预 对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 2.4健康体检 健康体检 对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量蛋白）、血脂、眼底、心电图、胸部X线片、B超等检查。 3. 服务流程 浙江省基本公共卫生服务规范（2011版） —2型糖尿病患者健康管理 内 容 提 要 服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标 2型糖尿病诊断标准 有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖值）≥11.1mmol/L（200mg/dl）或 空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7．0mmol/L（126mg/dl）或 葡萄糖负荷后2小时血糖（葡萄糖负荷是指以75克无水葡萄糖或82.5克含1分子水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服）≥11．lmmol/L（200mg/dl） ?? 2型糖尿病诊断标准 处于正常与糖尿病诊断血糖水平之间的时期，称之为糖调节受损期（IGR），此期的判断亦以空腹血糖或葡萄糖负荷后2小时血糖为准 空腹血糖≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）～7.0 mmol/L（126 mg/dl）时称为空腹血糖受损（IFG） 葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dl）～11.1 mmol/L（200 mg/dl）时称为糖耐量减低（IGT） 糖代谢分类标准（WHO，1999）  糖代谢分类 静脉血浆血糖值mmol/L（mg/dl） 空腹（FBG） 负荷后2小时（2hPBG） 正常血糖（NGR） ＜6.1（110） ＜7.8（140） 空腹血糖受损（IFG） ≥6.1（110）～＜7.0（126） ＜7.8（140） 糖耐量减低（IGT） ＜6.1（110） ≥7.8（140）～＜11.1（200） 糖尿病（DM） ≥7.0（126） ≥11.1（200） 糖尿病诊断工作要求 采用静脉血浆血糖作为糖尿病诊断依据 对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L和/或负荷后2小时/任意血糖≥11.1moml/L而无糖尿病症状者，需在不同日复查明确诊断，并做糖化血红蛋白测定 既往有糖尿病史，目前血糖水平控制在正常范围者，亦应诊断为糖尿病 不具备糖尿病诊断条件的社区，应尽早将患者转至上级医院检查确诊 对新确诊的糖尿病患者尽可能送上级医院做糖尿病并发症筛查 糖尿病高危人群判定标准 具有下列一项及以上危险因素者： 有糖调节受损史：空腹血糖受损史(空腹血糖6.1-＜7.0mmol/L) 糖耐量异常史(负荷后2小时血糖7.8