ACCP-8血栓疾病指南 VTE，AF, 瓣膜病.pptVIP

ACCP-8血栓疾病指南 （VTE，AF, 瓣膜病）  如果益处 支持证据的方法学力度 Grade 1（1级推荐） 益处超过或不超过风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为推荐或不推荐） Grade 2（2级推荐） 对益处和风险、负担、成本的幅度确定性较少，则采用较弱的推荐（文中用词为建议） 证据级别 高质量：A 中等质量：B 较低质量：C VTE的预防 对任何患者不推荐单独使用阿司匹林进行VTE的血栓预防(1A) 推荐在使用经肾清除的LMWH、磺达肝癸钠 和其他抗凝药物或剂量时，要考虑肾功能，特别是对老年、糖尿病和其他高危出血风险的患者（1A)。 避免使用在肾功能受损时有生物累积的抗凝药 使用更低剂量的抗凝药 或监测药物浓度或其抗凝效果 腔静脉滤器用于DVT的初期治疗 绝大多数DVT患者，在抗凝剂治疗之外，不推荐常规使用腔静脉滤器（1A) 急性近端DVT患者，如果因为出血的风险而无法使用抗凝疗法，推荐放置下腔静脉滤器（1C) 急性DVT患者已置入下腔静脉滤器作为抗凝治疗的替代，推荐一旦出血风险解决之后，应该随后接受传统的抗凝治疗过程（1C) 肺栓塞 肺栓塞(PE)初始治疗 客观证实肺栓塞，推荐短期皮下LMWH（1A),静脉普通肝素（1A),皮下普通肝素（1A), 或皮下磺达肝癸钠（1A)。急性肺栓塞的患者应当常规评估溶栓治疗。 高度临床怀疑肺栓塞，推荐在等待诊断结果同时进行抗凝治疗（1C) 急性PE患者，推荐LMWH、普通肝素或磺达肝癸钠治疗至少5天，直到INR=2.0至少24小时（1C) 急性PE患者，推荐VKA与LMWH，普通肝素或磺达肝癸在第一天一同使用，而不是推迟启用VKA（维生素K拮抗剂）(1A) Treatment for VTE 肺栓塞的溶栓疗法 有血流动力学损伤证据的患者，推荐溶栓疗法，除非有可归咎于出血危险导致的重大并发症（IB)。不应当推迟溶栓，因为可能会有不可逆的心源性休克发生。 对经选择的高危患者，没有低血压，出血风险较低，建议溶栓疗法（2B)。 对溶栓的决策应由临床医师根据患者PE严重程度、预后和出血风险进行评估后而作出。对大多数PE患者，不推荐溶栓疗法（1B) 肺栓塞的溶栓疗法 急性PE,采用溶栓药物，推荐使用周围静脉而不是肺动脉插管（1B) 急性PE,采用溶栓疗法，推荐使用滴注时间较短的方案（如2h滴注），而不是较长时间的滴注方案（24h）（1B) 腔静脉滤器用于PE的初始治疗 绝大多数PE患者，在抗凝剂治疗之外，不推荐常规使用腔静脉滤器（1A) 急性PE患者，如果因为出血的风险而无法使用抗凝剂，推荐放置下腔静脉滤器（1C) 急性PE患者已置入下腔静脉滤器作为抗凝治疗的替代，推荐一旦出血风险解决之后，应该随后接受传统的抗凝治疗过程（1C) 急性肺栓塞的长期治疗 对继发于一过性（可逆性）的PE患者，推荐VKA治疗3个月，而不是更短的时间（1A) 对非触发（unprovoked) PE,推荐VKA治疗至少3个月(1A),而后所有患者进行长期治疗的风险获益比评估(1C)。如果首次发生VTE是PE，并可进行良好的抗凝监测，推荐进行长期治疗（1A） 无症状性的PE一旦发现，推荐与症状性PE患者相应的初始和长期治疗（1C) 急性肺栓塞的长期治疗 PE患者，推荐在所有治疗期间VKA的剂量进行调整使得目标INR值2.5（2.0-3.0）（1A)。 对非触发的PE患者，在3个月的传统强度的抗凝治疗之后（INR2.0-3.0),推荐低强度治疗（INR1.5-1.9)(1A)。 与INR范围在2.0-3.0进行相比，不推荐采用高强度VKA治疗（INR3.1-4.0）（1A) AF的抗凝治疗 对房颤新内容不多 根据低、中、高危风险进行治疗 对中、高危患者，华法令的使用严重不足 AF的抗凝治疗 以往有缺血性卒中、TIA或全身性栓塞，推荐长期一种口服VKA抗凝治疗，如华法令，INR2.5（2.0-3.0)(1A)。在急性缺血性卒中后启用VKA时应当考虑出血风险和短期缺血卒中再发风险间的平衡。 两种或更多的可能发生卒中的风险因素 1.75岁；2高血压史；3糖尿病；4中重度心衰 推荐长期口服VKA治疗(1A)，如华法令，INR2.5（2.0-3.0） 仅有上述一种风险因素者，推荐长期抗栓治疗（1A），可以是口服VKA抗凝治疗，INR2.5(2.0-3.0)(1A);或阿司匹林75mg到325mg/天（1B) 没有上述任何危险因素，推荐长期使用阿司匹林75mg到325mg（1B) AF的抗凝治疗 AF合并二狭，推荐长期口服VKA抗凝治疗，如华法令，INR2.5(2.0-3.0)(1B) AF合并人工瓣膜，推荐长期口服VKA抗凝治疗，如华法令，剂量强度根据人工瓣