ICU的感染控制 71页.pptVIP

证据 - 环境消毒减少诺沃克病毒污染  Evidence Environmental Disinfection Reduce Norovirus Contamination A, 用清洁剂和水清洗的表面 B, 用清洁剂和水清洗的表面，清洗布反复使用 C, 用含氯消毒剂5000 ppm处理1分钟的表面 D, 用含氯消毒剂5000 ppm处理5分钟的表面 E, 表面用清洁剂和水清洗，然后用5000 ppm含氯消毒剂处理 J. Barker et al. Journal of Hospital Infection (2004) 58, 42–49 仅用清洁剂是无效的！ 清洁剂往往在使用过程中被污染，因而将病原体传播到环境中。 3、地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面 。 4、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 5、不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。 ICU侵入性操作 动静脉插管。 呼吸机的使用。 导尿管的使用。 气管切开、插管。 ICU侵入性操作感染率 ICU气管切开、插管发生下呼吸道感染占下呼吸道感染81.69%。 呼吸机辅助呼吸发生下呼吸道感染占下呼吸道感染74.65%。 泌尿道插管发生泌尿系感染占75.00%。 动静脉插管发生血流感染占45.45%。 真菌检出率达27.73%。 ICU其他管理要求 1、ICU使用纤维气管镜吸痰的处理？ 2、 ICU执行CRBSI预防的最大无菌屏障了吗？ 全身覆盖无菌巾11.58% 使用方巾15.79% 大铺巾14.74%。 3、有关吸引器连接管的问题 ？ 4、ICU床之间的布帘什么时间清洗或消毒较合适? 5、针对ICU保洁人员，我们的培训，其他进入人员的管理？ 6、气管内套管需要每天更换吗？如果更换内套管需要灭菌吗？ 最后，我个人认为，更致命的挑战，是临床工作者缺乏安全纯净的执业环境。中国医生比任何时候都需要和谐的空间，从而回归宁静的心灵。没有安全感的直接后果，就是循规蹈矩和过度医疗并存。安全和尊重，是让医生有勇气去创新突破、去极致发挥的基本条件。 　　 在此，我想直接表达的观点是，还医生以尊严，才能还生命以尊严；保护医生，就是保护百姓；爱医生，爱人民，爱国家，爱民族，本应是一部环环相扣、仁智交融、声韵相依的交响乐章。　　  * 3、ICU手卫生的执行。 手卫生在ICU尤为重要！ 一位护士的手经过24小时培养 后的结果 手在NI（Nosocomial Infection）中是如何起作用的？ 4、患有感冒、腹泻等感染性疾病时，应避免接触病人。 5、必须保证有足够的医护人员。 6、工作人员必须接受医院感染知识培训，每年2次以上。 7、充分发挥感染管理小组的作用，做好感染管理工作。 8、严格无菌操作。 9、自我防护到位。 病人管理 1、应将感染与非感染病人分开安置。 2、疑似有传染性特殊感染或重症感染应隔离于单独病房，有隔离标识。 3、耐药病人或携带者，尽量选择单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 病人安置 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》2011年 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 4、病人无禁忌证者，应将床头抬高15-30℃ 5、保持病人口腔清洁无异味、重症病人每2-6小时进行口腔护理一次。 6、医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 访客管理 1、尽量减少不必要的访客探视。 2、若确需探视，建议访客穿专用的清洁隔离衣，穿鞋套或更换ICU内专用鞋。 3、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手； 4、探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。 5、在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。 物品管理 1、呼吸机及附属物品： 500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳， 按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。 耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。 螺纹管应尽量纳入供应室清洗，没有条件的应清洗干净。呼吸机的内部定期请专业人员进行保养。 2、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛