ICU病人的营养支持 危重症病人.pptVIP

* * 资料来源：23rd ESPEN Congress educational supplement,p95-8 * * 对于LCT脂肪乳剂来说，室温保存一周的TNA中LPO已超过警戒值。 添加锌、铜、锰以及硒，维持SOD功能 * * 对于LCT脂肪乳剂来说，室温保存一周的TNA中LPO已超过警戒值。 添加锌、铜、锰以及硒，维持SOD功能 肠内营养并发症的预防及护理 （1）肠道习性改变 腹泻、腹胀、呕吐、腹痛等是EN常见并发症。 （2）代谢性并发症 主要是葡萄糖代谢紊乱和水电解质失衡 。 （3）误吸 严重并发症，多发生在经胃管鼻饲者。 差错案例 　　某科一个护士给一个昏迷病人插胃管后上了营养液能全力鼻饲，在滴了一会儿病人也没出什么事情，滴了一段时间后病人出现了呼吸困难，　 检查发现已滴入的能全力不在胃内而全在肺里，只好去做了手术清除。 （二）肠外营养(PN) 营养要素由胃肠道外途径供给机休，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿可以继续生长发育，称此胃肠外营养。（Parenterral nutrition，PN)，亦称人工胃肠(Artificial Gut)。 肠外营养优缺点 优点 容易满足各种营养需求 发挥作用迅速,不受消化道功能的限制 缺点 非生理性直接向血液中灌注营养液 肠道细菌移位,增加感染并发症 免疫功能受抑制 1.肠外营养适应证 不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘，小肠过短等。癌症患者在放疗或化疗期间胃肠道反应过重时也可应用。 严重感染或严重烧伤，多器官功能障碍等。 消化不良和消化道需要休息，如溃疡性结肠炎，长期腹泻等。 其他：急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭，坏死性胰腺炎，神经性厌食等。 1.肠外营养禁忌证 胃肠功能正常、能获得足够营养。 估计PN应用时间不超过5天。 病人提示预后极差，如病人进人临终期。 需及早手术的病人，不应因TPN而耽误时间。 应用PN有危险者。 2.肠外营养液 将脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素及维生素混合于一个口袋（3升输液袋）中，成为全营养液，这种配制技术又称AIO (all in one),这种营养液即可经中心静脉营养，又可经周围静脉输注，是目前医院内和家庭中常用的非常成功的一种方式。 操作过程减少，避免污染 容器密封，避免气栓 有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代谢并发症 氨基酸与能源一起输注 避免脂肪沉积 葡萄糖稀释 减轻工作量 提高了经外周输注的可能性 “全合一”输注的优点 容量小而热量高，便于总液量和总热量的调整 与血液渗透压相当，可经外周静脉输注 含大量的必需脂肪酸和足够的胆碱 可作为脂溶性维生素的载体，有利于机体吸收利用 不经肾排泄，因此不存在经肾消耗能量的问题 ?控制速度和总量，保持血浆三酸甘油脂在200-250mg/dl以下 ?过高循环水平的脂粒可导致急性腹痛或急性胰腺炎，也可导致肺灌注异常、脂解酶减少及凝血系统紊乱 脂肪乳剂的特点 影响脂肪乳剂物理稳定性的因素： pH值 葡萄糖 氨基酸 电解质 贮存温度和时间 贮存容器 “全合一”的稳定性 影响脂肪乳剂化学稳定性的因素 氧气 脂肪乳剂的成分 保存条件（光线、温度、时间） 输液袋材料（醋酸乙烯EVA、透气性） 抗氧化剂浓度（维生素E、C 、A等） 微量元素硒、铜、铁、锌、锰 新生儿、危重症人和HPN患者尤其应注意 “全合一”的稳定性 添加维生素E 应用含橄榄油的脂肪乳剂 用中长链脂肪乳剂代替长链脂肪乳剂 避免过早加入微量元素 不提倡同时在脂肪乳剂或“全合一”中加入维生素和微量元素 排除“三升袋”中的空气 低温避光保存，现用现配，保存期不超过一周 预防脂肪乳剂过氧化的措施 混合顺序： 微量元素和电解质加入氨基酸溶液中。 磷酸盐加入葡萄糖液中。 将上述两液转入3L袋中。如需要，可将另外数量的氨基酸和葡萄糖液在此步骤中加入。 将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中。 将脂肪乳、维生素混合液加入3L袋中。 排气，轻轻摇动袋中混合物，备用。 “全合一”的稳定性 混合注意事项： 混合顺序非常重要！ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸钙沉淀。 混合液中不要加入其他药物。 加入液体总量应大于1500ml，混合液中葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液稳定。 电解质不应直接加入脂肪乳剂中。阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷，是脂肪颗粒聚集。 “全合一”的稳定性 肠外营养的输注途径和方式： 中央胃肠外营养 （Total Parenteral Nutrition, TPN） 锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉等 外周胃肠外营养