ICU急危症状的护理 （41页）.pptVIP

2．院内治疗原则: （1） 直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰，应迅速同步直流电复律，能量100～200J； （2） 药物：若生命体征尚稳定者可选择药物，(a)利多卡因1～4mg/kg静注；（b）普鲁卡因胺100mg每5分钟一次至≤1000mg；(c)胺碘酮5～10mg/kg15～30分钟静注完； （3） 经静脉临时起搏器起搏心室，终止室速； （4） 射频消融术； （5） 预防再发：可服用Ia类，Ic类，Ib类抗心律失常药。 3．特殊类型室性心动过速治疗： （1）尖端扭转型(Q-T间期延长)：1） 对因治疗；2） 补充镁盐；3） 除去引起Q-T间期延长的药物、诱因；4） 试用异丙肾上腺素；5） 临时心室起搏抑制室速。 4．由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常： （1）用阿托品，异丙肾上腺素； （2）心室起搏纠正。 八、癫痫持续状态 病史采集 1．有无上呼吸道感染、高热、先天性脑发育障碍、产伤、颅脑外伤、各类脑炎、脑膜炎、脑及全身寄生虫病、脑瘤、开颅手术等病史。 2．既往有无抽搐发作史。 3．抽搐时有无视力障碍、头痛、尖叫等先兆。 4．抽搐时有无意识障碍、尿失禁、舌咬伤史等。 诊 断 ：典型的癫痫发作连续发作不断，发作间期意识无恢复或一次癫痫发作持续30分钟以上称为癫痫持续状态。 治 疗 1．院前急救处理： 1）患者置卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。并用开口器将上下齿分开，避免舌咬伤。 2）吸氧。 3）立即给予安定10 mg肌注，并给予安定50～100 mg稀疏于生理盐水500ml 16中缓慢滴（成人24小时安定总量≥100mg为宜）。同时护送到有条件医院进一步检查治疗。 2．院内处理： （1）情况允许下，立即行头颅CT检查或腰穿，寻找病因进行病因治疗。 （2）安定静点维持治疗。 （3）为弥补安定失效较快的缺点，根据病情，应补以长效药物：鲁米那0.2mg肌注1次/8小时或氯硝安定1～4mg静注 1次/日。苯妥英钠500～1000mg静滴1次/日。 （4）10%水合氯醛20ml保留灌肠。 （5）采用以上治疗1小时后癫痫持续状态仍不能控制应考虑全身麻醉（已醚、硫喷妥钠等）。也可用利多卡因50mg静脉推注。 （6）如抽搐过久，应静注甘露醇及地塞米松防治脑水肿。 （7）防止缺氧，吸氧、吸痰保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。 （8）注意水、电解质紊乱，及时纠正酸中毒。 九、紫绀 1.伴随症状 （1）伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾患。 （2）伴杵状指：示病程较长，常见于紫绀型先天性心血管病及慢性肺部疾患。 （3）伴衰竭状态和意识障碍：常见于某些药品中毒、休克、急性肺部感染等。 2.处理 （1）病因治疗 （2）纠正缺氧 ①指征 临床有缺氧表现且血气分析PaO2低于8.0～9.3kPa者。 ②方法 用鼻导管或面罩持续低流量（1～3L/min）给氧，吸入氧浓度（%）=21+4ⅹ氧流量（L/min）。吸氧后呼吸平稳、心率减慢、神志安静者，示效果尚好；若有嗜睡、意识不清则表示通气不足，应及时调整吸入氧浓度，给予呼吸兴奋剂。 十、低血糖危象 病史采集 1．过去病史、进食情况、运动； 2．糖尿病治疗情况； 3．症状：1）交感神经过度兴奋的症状：饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、血压低或高、反射亢进、手足颤动。2）脑功能障碍表现：头痛、头晕、视物不清、眼肌瘫痪、反应迟钝、昏睡、大小便失禁、昏迷。 体格检查 1．生命体征、瞳孔、神经系统检查；2．其它。 实验室检查 1 ．血糖＜2.8mmol/L、尿糖、尿酮、血常规、肝肾功能、电解质、垂体激素检查； 2．B超、CT（必要时）、心电图。 诊 断 1．低血糖症状、体征； 2．血糖＜2.8mmol/L； 3．立即给予葡萄糖治疗后可缓解症状，神志好转。 鉴别诊断 与反应性低血糖、早期糖尿病、降糖药物过量、肝脏疾病或长期嗜酒者、肾上腺皮质危象等鉴别。 治疗原则 1．急诊处理： 1）立即取血送检血糖、血胰岛素（有条件者）； 2）开放静脉 首剂静注50％葡萄糖40~60ml，然后继用5％~10％葡萄糖静点，直到病人清醒、血糖正常； 3）定时监测血糖。 2．严重、顽固的低血糖者考虑使用下列药物： 1）皮下或肌注肾上腺素； 2）静点氢化考的松； 3）肌注胰高血糖素。 3．低血糖的病因治疗： 病人恢复后尽快查明低血糖的病因和诱因，治疗原发病和消除诱因。 乳酸性酸中毒 急性腹痛 一）诊断要点 1、确切详细地了解腹部位、性质、起病急缓，与按压体位、饮食及大小便的关系。 2、伴随症状有无恶心呕吐、呕血