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ICU院内感染 唐山市工人医院神经内二科NICU 吕宪民 2013.2.19 重症监护病房院内感染的发病状况 定义及发病率 医院获得性感染：在医院或住院期间获得的，或在入院时处于潜伏期，由致病微生物引发的感染，是入院48h后发生的医院内获得性感染。 重症监护病房为为医院获得性感染的高发区，是普通病房的3～4倍，外科高于内科。 医院获得性感染增加患者死亡率 。 易感因素 病人内在因素：年龄＞70yr；基础病多；免疫抑制；营养不良；吸烟；胃液PH ＞4等。 疾病相关因素：休克；严重创伤；昏迷；存在误吸因素；多脏器衰竭；ICU住院时间＞3天。 环境因素：医护人员手卫生不规范；环境拥挤，空气流通差；仪器、设备、水等污染；感染控制计划顺应性差。 治疗相关因素：各种有创诊断及治疗；各种导管、引流管；机械通气；镇静、麻醉、抗酸治疗；免疫治疗等。 病因（病原体） 1.细菌：G+：金黄表皮链肠球；肠内G-：大肠肺克奇异变，不动杆菌枸橼酸，阴沟其它肠杆菌，黏质沙雷沙门全；非肠内G-：铜绿伯克霍尔德，奈瑟流感副流感；厌氧菌（ G+和G- ）：脆弱拟杆菌和其他拟杆菌，艰难梭状芽孢和其它梭状菌，消化链球菌。 2.真菌：念珠曲霉与光滑，荚膜组织胞浆菌。 3.病毒：单纯、带状疱疹病毒，巨细胞、EB病毒。 4.寄生虫：卡氏肺囊虫。 5.非典型病原体：军团衣原支原体。 6.感染程序：暴露于微生物→传染→获得→携带→定植→感染 ICU感染病因的分类 1.原发性内源性感染：病人入住ICU时携带致病菌，这种潜在的致病菌（来自社区和医院）引起内源性感染。感染常发生在入住ICU4天内。 2.继发性内源性感染：入住ICU后获得的存在与咽喉部或消化道内的微生物造成的感染，感染发生在4天后。 3.外源性感染：由ICU环境直接进入病人体内引起的感染，比如污染的呼吸机、导尿器等。 院内感染类型 1.肺炎：危重病人肺炎占所有院内感染的10%-25%，当机械通气超过2天或湿化治疗时发生肺炎的危险性增加，镇静剂降低分泌物排除，吸痰不能有效的清除分泌物并使微生物进入呼吸道。 2.伤口感染：与外科技术、切开长度、手术时间及部位有关。 3.泌尿道感染：主要与导管插入及时间长短有关。 4.血管相关性感染：急诊插管、留置时间延长﹥72h、输液系统频繁开放均增加感染机会。 院内感染控制基本原则和措施 建立ICU病房感染监测、监督和控制的组织形式 专业培训控感人员：确定感染源和危险因素，及时发现感染的爆发和聚集，给予及时控制。 动态检测：呼吸道、泌尿道、血液及伤口并行药敏检查。 制定合理的病人照顾实践程序 环境和设备的处理：空气净化、呼吸器及纤维支气管镜的清洁、消毒。 控制抗生素和消毒剂使用：减少耐药。 对职工进行保健和教育。 ICU感染控制和预防 导致感染的三大因素：病人、致病菌和环境。 控感措施：1.常规洗手；2.戴手套；3.对重复使用的器械进行消毒；4.隔离预防；5.不重复使用注射器；6.限制抗生素应用。 导管相关性感染的预防与控制 概念 导管相关性感染是导致住院患者严重感染和死亡的常见原因之一，包括局部感染、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其它血型播散性感染。 大多数与中心静脉置管相关。 G+菌为主要致病菌。 导管感染四个途径：1.外部表面的细菌定值；2.导管内表面的定值；3.任何来源的导管血源性播散；4.污染的药物。 危险因素及预防 年龄﹤1岁或﹥60岁，免疫低下、基础疾病等。 留置导管﹥2-3周，更换导管无效。 多腔导管更易发生。 严格无菌操作以及常规护理更换敷料为主要的预防。 股静脉颈内静脉锁骨下静脉。 长时间应选择PICC 临床表现 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 常见微生物：G+球菌：表皮、凝固酶阴性和金黄色葡萄球菌及肠球菌；G-菌：铜绿、嗜麦芽窄食单胞菌及鲍曼不动；真菌：念球菌、曲霉等。 治疗 抗生素：以临床及培养结果为主，普通抗生素7-14天，金葡菌需要14天。 拔除导管：更换导管到其它部位。 血管内留置导管的检测和护理 严格落实预防措施。 强调手卫生。 穿刺部位准备，剪除毛发。 严格无菌操作。 每日更换敷料，观察局部，建议使用半透膜敷料。 局部保持干燥，充分消毒 检测皮肤，有感染迹象拔出导管并尖端培养及血培养。 不建议定期更换静脉导管。 呼吸机相