江苏内河航道临跨过河建筑物过河管道.doc

编号：HDC—B—HZG—017—2013 内河航道临、跨、过河建（构）筑物（码头、水上服务区）设置 许可申请表（示范文本） 航道名称：XX航道 等级：五级 高程系统：85国家高程 项目名称 建设XX码头 申请人 名称/姓名 张家港市XX公司 地址 张家港市XX镇XX路XX号 法定代表人/负责人 张三 电 话 1234567 邮政编码 200000 受委托人 李四 电 话 7654321 邮政编码 200000 申请事项情况 地点（岸别） XX航道15K+972-16K+052（左岸） 结构型式 港池尺寸（长×宽）（米） 翼墙与码头前沿的夹角（゜） 顺岸式（挖入式） 110×30 / 与航道中心线距离（米） 距交叉口长度（米） 与相邻桥梁之间距离（米） 52 / 500 拟建码头护岸顶标高（米） 申请设置吊机 （台） 吊机距河口线距离（米） 3.6 1 52 河面宽度 (米) 设计最高通航 水位(米) 设计最低通航 水位(米) 设计河底高程(米) 实际河底高程 (米) 55 2.6 0.62 -1.88 -2.9 申 请 理 由 因公司发展需要，解决水上运输问题，降低物流成本，拟在XX航道15K+972-16K+052左岸建设码头一座，为顺岸式结构，码头前沿距离航道中心线52米，距离相邻桥梁500米。 附 送 资 料 1.有效身份证明材料； 2.工程建设项目批准材料（含用地、规划手续等）；3.码头平面位置图、护岸结构图、航道平面图、航道断面图、港池断面图；4.保障航道正常通行和航道及其设施安全的措施文本；5.清除施工遗留物的方案文本（含清除期限、废弃物弃置地点等）；6.护岸、绿化恢复或补偿方案。 备注 此处空白 申请人： 张家港市XX公司（印） 日 期： 2012年2月1日 注：斜体字为申请人填制内容。 编号：HDC—B—HZG—020—2013 内河航道临、跨、过河建（构）筑物 （取排水口、船坞、滑道、装卸设施、专用航道交叉口等其他设施）设置 许可申请表（示范文本） 航道名称：XX航道 等级：七级 高程系统：85国家高程 项目名称 临XX航道新建护岸 申请人 名称/姓名 张家港市XX公司 地址 张家港市XX路XX号 法定代表人/负责人 张三 电 话 1234567 邮政编码 200000 受委托人 李四 电 话 7654321 邮政编码 200000 申请事项情况 建筑物名称 XX公司驳岸 地点 XX航道103K+520右岸 岸别 右岸 抽（排）水口 结构形式 /（混凝土等） 管口直径(米) / 流量(立方米/秒) / 伸出岸线 距离(米) / 横向流速 (米/秒) / 船厂 房屋及其他设施 占用岸线(米) / 下水方式 /（滑道等） 前沿顶高程(米) 3.1 纵深(米) / 距航道中心线距离(米) 31.6 专用航道交叉道口 弯曲半径（米） 占用岸线（米） 专用航道纵深（米） 专用航道口宽（米） 专用航道底宽（米） 专用航道护岸型式 / / / / / /（直立式等） 申请理由 因公司发展生产需要，拟在XX航道103K+520处建设办公用房、为保护房基，申请新建驳岸56.7米。 附 送 资 料 1.有效身份证明材料2.工程建设项目批准材料（含用地、规划手续等）；3.驳岸所在航道平面图、护岸纵断面图、驳岸结构图；4.保障航道正常通行和航道及其设施安全的措施文本；5.清除施工遗留物的方案文本（含清除期限、废弃物弃置地点等）；6.护岸、绿化恢复或补偿方案。 备注 此处空白 申请人： 张家港市XX公司(印) 日 期： 2012 年2月 1 日 编号：HDC—B—HZG—018—2013 内河航道临、跨、过河建（构）筑物（桥梁）设置 许可申请表（示范文本） 航道名称：XX航道 等级：六级 高程系统：85国家高程 项目名称 新建XX大桥 申请人 名称/姓名 张家港市XX镇人民政府 地址 张家港市XX镇XX路 法定代表人/负责人 张三 电 话 1234567 邮政编码 200000 受委托人 李四 电 话 7654321 邮政编码 200000 申请 事项 情况 结构型式 预应力混凝土连续梁（钢箱梁/斜拉索/钢洐架等） 地 点 XX航道8K＋100处 轴线的法线与航道中心线的交角（o） 0 水流横向流速（米／秒） 0 梁底高程 跨径（米） 左承台顶高（米） 右承台顶高（米）