上消化道出血护理查房 精品.pptVIP

病情介绍 护理问题及护理措施 相关知识 健康教育 一、相关知识： 概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。 临床表现：呕血或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治的关键。病死率8.0~13.7%。 临床上常见三种表现形式： 1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳性 2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无循环障碍表现 3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理 常见病因： 食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌 胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡（占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎（15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下小动脉畸形 胆管、胰腺、肝脏： 胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压性胃病 全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血管扩张症，血液病。 （一）呕血与黑便： 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出血易致呕血 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则全部向下排出呈黑便 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血 有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便 呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过酸性胃液的作用 粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短 临床表现 （一）呕血与黑便： 呕血前常有上腹部不适及恶心，随之出现呕血。 出血量多，在胃内停留时间长→呕吐物呈咖啡渣样，呕血的同时可致便血或黑便。 出血量大→鲜红或夹有血块 上消化道出血在肠内停留时间较长→柏油样便 出血量大→粪便可呈暗红色甚至鲜红色 （二）周围循环衰竭： 头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等 严重患者呈休克状态：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变窄等。 （三）氮质血症： ①?肠道性氮质血症：出血后由于血红蛋白分解产物在肠道中分解吸收引起，一次出血数小时内血中尿素氮即可增加，24~48h达高峰 （约10.7~14.3mmol/L），一般3~4天内降至正常。 ②肾性氮质血症：在严重失水和血压降低的情况下，由 于缺血、缺氧和低血容量、肾血流量、肾小球滤过率和 肾排泄功能均降低而产生氮质血症。特点：血尿素氮17.9mmol/L，无重复或持续出血情况下氮质血症持续4天或更长。 （四）贫血和血象变化 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出血后3~4小时开始减少； 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万~2万；血止后2~3 天才恢复正常； 血小板略升高 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小板计数可不增高 （五）发热 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以下，可持续3~5天。 发热机制尚不清楚，一般认为是循环血容量减少，周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无关。 （六）其他：原发病的症状 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，AFP升高 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者 出血量的估计： ①大便隐血阳性（+）时，表示出血量大于5ml/d； 大便呈柏油便时，出血量50-70ml/d； ③出现呕血症状，在胃出血时，表示胃内积血量250-300ml； ④出血量400-500ml时，一般不引起全身症状； 出血量的估计 ⑤出血量＞500ml时，可出现全身症状，如头晕、出汗、乏力、心悸等； ⑥短时间内出血量大于1000ml可产生休克症状 二、病史介绍： 江振中，男，75岁，于2015年3月9日入院。10:36入院查体： T：36.5 °、P：88次/分、 R：20次／分、Bp：140╱72mmHg。患者因左面颊部皮肤肿胀2天，自诉之前上腹部不适，有黑便，在家未做特殊处理，今日来我院就诊，门诊查体后“左面颊部肿胀原因待查，贫血”入院。 （一）辅助检查： 全血检查示：白细胞：11.36 *10^9/L 红细胞：2.4*10^12/L 血红蛋白：69g/L 白蛋白：25.2g/L提示低蛋白血症。粪便隐血试验示：阳性 实验室检查及诊断 三：护理诊断及护理措施 P1：呼吸模式的改变与机械通气有关 I1:严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道及时侵倒冷凝水，保证管道内的温湿度适宜。 2：妥善固