临床输血安全 91p.pptVIP

临 床 输 血 安 全 发达国家的用血情况 每例手术平均用血87ml 红细胞输注指征：Hb＜60g/L 代血浆的广泛应用 所有临床用血浆必须病毒灭活 回收式自身输血已经成为常规 国内的用血情况 2002年至2010年临床用血每年平均增长10% 全国血液年采集量：2002年1000余吨 2010年3935吨 全国年献血人次： 2010年1180万 成分输血的进展 血小板用量不断上升 ——血小板减少引起的出血病人增多 心脏外科手术的开展； 器官移植，特别是造血干细胞移植； 抗肿瘤治疗； 严重创伤大量输血； 血小板预防性输注增多 ——血液病或肿瘤放化疗所致血小板减少 血小板20×109/L伴发热、感染； 血小板20×109/L并有潜在出血； 血小板5×109/L 介入性检查、手术治疗，血小板计数要求升至50×109/L 特殊部位手术（眼、脑等），血小板计数要求升至100×109/L 白蛋白用量最大 制备过程中病毒灭活； 不良反应发生率较血浆低； 扩容治疗既安全又有效； 发达国家人均消耗白蛋白0.2~0.5g/年； 外科用白蛋白占2/3，内科占1/3； 我国人均消耗白蛋白0.07g/年，不足发达国家的1/3 外科用白蛋白占1/3，内科占2/3； 我国白蛋白主要用于重症病人“补充营养”、消除腹水和水肿。 美国《白蛋白临床应用指南》 正确应用：休克、烧伤、ARDS、体外循环 偶尔应用：急性肝衰竭、腹水、肾透析； 待观察的应用：新生儿黄疸、汞中毒； 不合理应用：补充营养、肾病综合征、慢性肝硬化 造血生长因子（生物技术制品） 近年来，数十种细胞因子相继被发现→ 克隆及重组成功→取代部分人源性输血。 红细胞生成素（EPO） 粒细胞集落刺激因子（G－CSF） 粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 血小板生长因子（TPO） 其它 干细胞因子 白细胞介素-3（IL-3） 巨噬细胞集落刺激因子（M－CSF）等 输血管理 临床输血工作中存在的问题 不合理用血 人情血 积极 安慰血 营养血 万能血 手术后输血？ 消极 输血治疗不及时 无钱不给输血 血浆的滥用 与红细胞搭配使用 补充营养 扩容 见水肿就补充血浆 血浆滥用的后果 大大增加输血反应 增加输血相关死亡率 引起严重心律失常 降低血小板的聚集能力 损害肾功能 抑制肝脏造白蛋白功能 资源浪费 存在的问题 过度输注红细胞、“少量血”、“安慰血”、“搭配血”、滥用血浆的现象严重，大失血的输血抢救专业知识缺乏，合理用血比例＜10% 存在的问题 发生了无效输血（红细胞或血小板输注无效），不追查原因，也没有采取有效措施，只是一味加大输血量，造成治疗效果不好，也浪费了血液资源 没有很好利用血小板和冷沉淀来进行输血治疗，适应症模糊，剂量不清楚 存在的问题 没有开展自身输血工作，或开展不够。 麻醉医师的输血水平亟待提高 掌握围术期的输血指征：输血的眼睛 围术期自身输血：血液稀释、术野自身血回输、术中控制性低血压技术 血液麻醉技术 临床输血工作中存在的问题 管理不到位 组织机构不健全 房屋设施、设备配置不到位 规章制度不完善 输血前检验不符合规定 血型鉴定不做反定型、 不做不规则抗体筛选 记录不规范 病历内容不完善 输血文书不规范 相关记录缺失 输血的风险意识 输血的风险 生物学：细菌、病毒、寄生虫 免疫学：人类血细胞抗原多态性 其它：非免疫性不良反应 生物学方面 可能经血传播的病原体 HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、 HIV-1,2、 CMV、EBV、HPV B19、HTLV-Ⅰ/Ⅱ、SARSV、 TTV、梅毒螺旋体、疟原虫、弓形体、克-雅氏病 可能经血传播的原因 检测的病原体存在“窗口期”和“漏检率” 血液检测标准病原体项目有限 窗口期核酸增幅与血清学检测结果比较 免疫抑制 提高肾移植的存活率 导致癌症复发、增加术后感染和炎症。 免疫反应 即发反应 溶血性反应 非溶血性发热反应 非心源性肺水肿 过敏反应 血小板输注无