乳腺肿物的细胞学诊断 卢丽芳.pptVIP

细胞量 ：不定，一般由于间质结缔组织增生而细胞量少；实质性和腺泡型者细胞数量多 表现 ：恶性细胞单个存在，呈小团簇状，短链样或呈无结构的合体性组织片段 细胞大小和形状 ：小圆型，核/质比高；细胞边界清楚 细胞浆 ：稀少，分泌性小空泡挤压胞核呈锯齿样 细胞核 ：圆形或卵圆形，居中或偏位；核膜光滑至不规则；染色质粗颗粒性，显著的大核仁；核常皱折 砂粒体 ：无 背景 ：清洁 钙化 ：不出现 诊断的准确性和鉴别诊断 ：由于细胞成分很少，诊断准确性低 乳头派杰病 细胞量 ：不定 表现 ：细胞单个，松散粘连簇状或呈合体性组织片段，常被其他细胞成分和炎性碎屑所掩盖 细胞 ：圆形，中等至大个，细胞边界清楚至无明确边界 乳腺肿物的细胞学诊断 新郑市人民医院 病理室 卢丽芳 对于乳腺病变的细胞学诊断的各种标本，当今最常用的方法仍未细针穿刺活检的方法，细针穿刺的优点是经济省钱，损伤小，合并症少，快速，诊断可靠准确，可减少乳腺良性病变的手术率。其不足是不能鉴别乳腺原位癌和浸润性癌。乳腺的各种良性病变和这种良性病变与乳腺恶性肿瘤在形态特征上的重叠，构成了误诊的潜在可能性。因此近年来乳腺粗针穿刺活检的应用越来越多。它对触摸不到的乳腺肿块在影像学的引导下穿刺，取材更满意，能够鉴别原位癌和浸润癌，亦能进行相关的辅助检查，但粗针穿刺价格贵，创伤较大，费时。本院通常在做粗针穿刺的同时做印片细胞学检查。中科院肿瘤医院张智慧等分析了粗针核芯针活检印片与组织病理结果，对照认为印片的细胞学诊断的准确率和敏感性很高且高于同组活检的组织病理学诊断。穿刺较常用的方法是麦默通及乳腺旋切技术等等。 细胞学检查的主要目的是鉴别良性恶性肿瘤，对某些良性病变做出提示性诊断。无论临床用什么方法获取标本，对细胞学诊断者来说没什么不同。 细胞学诊断的观察方法 用低倍镜扫描全涂片，观察染色效果，涂片背景，细胞量。组织碎片的结构模式，观察碎片中有无肌上皮细胞。（包括细胞与细胞之间的关系，导管上皮细胞的大小差异，排列方式，细胞是平铺稀排，紧密，松散）必要时用高倍镜观察细胞细胞核的特征（核形是否规则，核染色质结构，核仁多少及形，核浆比例） 用于乳腺病变细胞学诊断的标本种类 可触及的实性病变的穿刺细针活检及粗针活检印片 在立体定位导向下对于由乳房X线摄影检出的不可触及的病变进行细针穿刺活检 囊性病变的吸出物 乳房皮肤和乳晕区溃疡性病变的刮片 乳头分泌物 针吸细胞学确诊乳腺癌的注意事项 吸出物必须富含细胞，在1张以上涂片中检见恶性细胞 必须呈现单个的恶性细胞 在有呈现显著炎症反应和细胞碎屑因而使图片模糊时，不应作出恶性肿瘤的诊断 当吸出物由小细胞组成时，不应作出恶性肿瘤的诊断 当临床资料和乳房X线摄影资料不支持细胞学诊断时，不应作出恶性肿瘤的诊断或是以及其谨慎态度做出恶性肿瘤的诊断 乳腺良性病变 炎症性病变 导管增生 纤维囊性变和导管上皮增生（增生性乳腺病） 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 炎症性病变 该类患者很少有乳头溢液，涂片中主要见到中性粒细胞、组织细胞、吞噬细胞、泡沫细胞、导管上皮细胞；急性炎症时以见到中性粒细胞为主没办法细胞可退变，坏死；慢性炎症是一淋巴细胞为主，浆细胞性乳腺炎时可见到大量浆细胞为主；结核性乳腺炎时可见到上皮样细胞和朗格汉斯细胞。 导管增生 乳腺生理性胀痛为最常见症状，与月经周期相关，经前一周左右逐渐加重，月经后不同程度地缓解。（小叶增生型----纤维腺病-----纤维化型）。 镜下表现 特点是穿刺进针比较困难，细胞成分不易吸取，所以镜下见到细胞数量极少，多为分化良好的乳腺导管上皮细胞，细胞核大小一致，染色质均匀细颗粒状，核仁不明显。腺上皮细胞可散在或者成团分布，有时可见泡沫及脂肪细胞。 纤维囊性变和导管上皮增生（增生性乳腺病） 临床表现 弥漫结节性，具有明显的小结节，边界不清，活动度小，常见双侧 常无特殊的异常，可见一个明显的囊肿或聚集的囊；可见边界清楚的肿物；有时出现草酸钙型钙化 镜下表现 上皮和间质成分以各种不同比例混合 细胞位于小块至大块组织片段中，呈蜂窝片块排列至合体排列；不见具体复杂分枝的乳头状结构；核稍增大，密集染色质细胞粒状，核仁小；组织片段有肌上皮细胞 大汗腺化生细胞：常见于在蜂窝状片块中，伴有或不伴有乳头状结构 间质组织片段：常见疏松的纤维血管性间质 双极性裸核 ：可见 背景：常见泡沫状巨噬细胞，常见钙质碎屑 纤维腺瘤 常见年龄18-25岁，多为无意中发现的乳腺无痛性肿块，常为单侧单发，圆形，质韧，活动度好，边界清楚，直径多在1-3cm肿物。相关性肿瘤为良性液状肿瘤和叶状肉瘤。细胞学诊断