混合性发绀mixedcyanosis中心性发绀和周围性发绀并存.ppt

第一篇第四章 常见症状 第七节 发绀 Cyanosis 概念 血液中还原血红蛋白 异常血红蛋白衍生物 在某些部位表现较明显 中心性发绀 central cyanosis 心、肺疾病引起SaO2↓ 特点: * 全身性发绀（除四肢与面颊外) * 亦见于粘膜与躯干的皮肤 * 皮肤温暖 呼吸系统疾病 病因： 通气、换气功能障 碍肺氧合作用不足 常见疾病 气道阻塞：异物、喉头水肿 肺实质与间质病变：COPD、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞、肺动静脉瘘 心脏疾病 病因：肺内气体交换障碍 心与大血管存在异 常通道 常见疾病： * 心力衰竭 * 发绀型先天性心脏病 Right-to-left shunting (分流) of blood Tetralogy(四联症) of Fallot 周围性发绀（一）  peripheral cyanosis 病因：周围循环血流障碍 分类 * 淤血性 * 缺血性 周围性发绀(二)(peripheral cyanosis) 特点: * 见于肢体末梢与下垂部位 * 皮肤温度低，加温后发绀消失 体循环淤血：静脉迂曲、怒张、压痛 动脉阻塞与痉挛：局部冰凉、苍白青紫、 动脉搏动减弱或消失 周围性发绀（三） 淤血性周围性发绀 * 体循环淤血、血流缓慢、O2在组织 中被过多摄取 * 右心衰、心包压塞、缩窄性心包炎 局部静脉病变 周围性发绀（四） 缺血性周围性发绀 *心排出量减少或局部血流障碍致周 围组织血流灌注不足 *休克、雷诺 (Raynaud)病、肢端发 绀症 混合性发绀 mixed cyanosis 中心性发绀和周围性发绀并存 见于心力衰竭 异常Hb衍化物 高铁Hb血症 ?化学物质或药物中毒所致 ?先天性 硫化Hb血症 高铁Hb血症（一） 药物或化学物质中毒使Hb分子 的Fe++被Fe+++所取代，致失去与 氧结合的能力，当血中高铁Hb含 量达到3g/dl时发绀。 高铁Hb血症（二） 特点： * 急骤出现、氧疗青紫不减 * 静脉血呈深棕色 * 静注亚甲蓝、大剂量维生素C 可使青紫消退 高铁Hb血症（三） 引起高铁Hb血症的化学物质或药物： 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、磺胺类等 肠源性青紫症： 含亚硝酸盐的变质蔬菜 高铁Hb血症（四） 先天性高铁Hb血症 *自幼即有发绀 *家族史 *无心、肺疾病及引起异常血红蛋白 的其他原因 硫化Hb血症（一） 正常红细胞中不存在硫化Hb 当血中硫化Hb含量 ≥0.5g/dl时则出现发绀 硫化Hb血症（二） 先决条件： * 肠内存在大量硫化氢 （同时有便秘或服用硫化物） 硫化Hb血症（三） 特点： * 持续时间长 可达几个月或更长 * 血液兰褐色  伴 随 症 状 accompanying symptoms 呼吸困难 杵状指（趾）病程较长 意识障碍和衰竭： 急性中毒、休克 问 诊 要 点 发病年龄、性别、发病急缓 发绀部位、特点、伴随症状 诱因、时间、频率、病程 特殊嗜好：浓茶、咖啡、饮食习 惯、药物、化学物品 问诊要点 有无与发绀相关的疾病史或用药史 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？ 有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？ 有无大量进食变质蔬菜？ 有无服用含硫药物？ 思考题 1.毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出现紫绀？ A、20~30g／L B、＞40g／L C、＞50g／L D、＞80g／L 2.发绀的